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Hyperventilationstetanie und HypoparathyreoidismusHyperventilationstetanie und Hypoparathyreoidismus Zusammenhänge erforschen Hyperventilationstetanie und Hypoparthyreoidismus 1. Ursachen In der Regel durch seelische Ursachen kommt es zu einer Steigerung der Atemtätigkeit. In erster Linie erhöht sich dabei die Atemfrequenz. Die Ursachen könne aber auch organischen Ursprungs sein: z.B. Angina pectoris, Schmerzen, Fieber 2. Folgen Durch die forcierte Atemtätigkeit wird vermehrt CO 2 abgeatmet. Bei der Ausatmung wird aus HCO 3 - (Hydrogencarbonat) + H + erst H 2 CO 3 und wird dann als CO 2 + H 2 O abgeatmet.Es fehlen somit H + -Ionen und es kommt zu einer respiratorischen Alkalose. Der Körper versucht nun diese Alkalose auszugleichen, indem er • H + -Ionen aus der Zelle ausschleust und • vermehrt Ca-Ionen in die Zelle einschleust. Somit kommt es zu einem relativen Mangel an Calzium. Die neuromuskuläre Erregbarkeit ist der Kalium- Hydrogencarbonat- und Phosphat- Konzentration direkt, sowie der Calzium-, Magnesium- und H-Ionen-Konzentration umgekehrt proportional. Dies bedeutet, daß die Erregbarkeit steigt , wenn die Konzentration von Kalium, Hydrogencarbonat und/oder Phosphat steigt und/oder die Konzentration von Calzium, Magnesium und/oder H-Ionen abnimmt. Als Formel gilt deshalb (wobei k = die neuromuskuläre Erregbarkeit): k = K + * HCO - 2- 3 * HPO 4 ⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯ Ca 2+ * Mg 2+ * H + Nimmt nun die H + -Ionenkonzentration ab, kommt es zur Alkalose und die Erregbarkeit nimmt zu. Die Erregbarkeit nimmt ebenso zu, wenn die Calziumkonzentratin abnimmt. Es kommt also zu einer Übererregbarkeit. 3. Symptomatik Die neuromuskuläre Übererregung führt zu tonischer Kontraktur der Hand- und Fußmuskulatur (z.B. Pfötchenstellung der Hände). Es kommt zu sog. Karpopedalspasmen Typische Symptome sind insbesondere: • Atemnot trotz schneller Atmung, Erstickungsgefühl • Kribbeln in Händen und Füßen • tonische Muskelkontraktion mit Pfötchenstellung der Hände; Karpfenmund • Blässe, Schwitzen • Tachykardie • jedoch keine Zyanose (da ausreichende Sauerstoffversorgung besteht) • normaler Blutdruck Seite 2 von 5 HYPERVENTILATION.DOC 25.11.1998 13:25:00
Hyperventilationstetanie und HypoparathyreoidismusHyperventilationstetanie und Hypoparathyreoidismus Zusammenhänge erforschen 4. Maßnahmen 4.1 Basismaßnahmen • Oberkörper erhöht lagern • Person beruhigen, auffordern zum langsamen Atmen • Rückatmung in Plastiktüte zur Erhöhung der CO 2 -Konzentration 4.2 erweiterte Maßnahmen Früher wurde gerne der Calzium-Spiegel des Blutes künstlich erhöht, indem Calzium 10% i.v. verabreicht wurde. Da es sich jedoch lediglich um einen relativen Calziummangel handelt, wird heute präklinisch kein Calzium mehr verabreicht. In ausgeprägten Fällen wird jedoch mit Valium (Diazepam) sediert. 5. Differentialdiagnostik Bei gehäuften Auftreten von Tetanien sollte eine Abgrenzung zum Hypoparathyreoidismus erfolgen. 5.1 Anatomische Grundlagen An der Rückseite der Schilddrüse (glandula thyroidea) befinden sich die Nebenschilddrüsen (glandula parathyroideae). Es handelt sich hierbei um weizengroße Organe, die aus meist vier Epithelkärperchen bestehen. Sie wiegen insgesamt nur ca. 150mg und sind von einer zarten Bindegewebshaut umschlossen. Die Epithelzellen sind durch zwischengelagertes Fett- und Bindegewebe zu Epithelstränge geordnet. Das Gewebe ist von einem dichten Kapillarnetz durchsetzt. Im Epithel unterscheidet man kleine dunkle Hauptzellen, große wasserhelle Hauptzellen und eosinophile Zellen. Die Hormonproduktion geschieht in den Hauptzellen. 5.2 Physiologie Das Parathormon (=PTH regelt den Calzium- und Phosphat-Haushalt. Es sorgt dafür, daß die Plasmakonzentration von Calzium bei 2,5 mmol/l und die von Phosphat bei 1,0 mmol/l konstant gehalten wird. Es ist ein aus 84 Aminosäuren bestehendes Polypeptid, von dem auch einige Bruchstücke selbst biologisch wirksam sind. . Calcitonin (=Thyreocalcitonin) ist ebenfalls an der Regulation des Calzium- und Phosphathaushaltes beteiligt. Es besteht aus 32 Aminosäurenund ist nur als gesamte Peptidkette biologisch wirksam. Die Bildung erfolgt in den C-Zellen der Schilddrüse (=parafollikuläre Zellen), die auch in der Nebenschilddrüse und im Pankreas vorkommen. Parathormon = PTH • hemmt renale Rückresorption von Phosphat • fördert renale Rückresorption von Calzium und Magnesium Calcitonin = Thyreocalcitonin • synergistisch zur Erniedrigung der Phosphat- Rückresorption der Niere durch PTH • steigert die renale Ausscheidung von Calzium, Seite 3 von 5 HYPERVENTILATION.DOC 25.11.1998 13:25:00
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