Mitteilungen und Nachrichten - Deutsche Gesellschaft für ...

Abb. 2 Zusammenarbeit mit spanischer Nonne auf der neu eingerichteten „Mini-Wachstation“. Aus:
Privatarchiv D. und K. Paul
Abb. 3 Abszedierende Myositis. Aus: Privatarchiv
D. und K. Paul
dort tätigen spanischen Nonnen geleitet
wurden, deren fachliche Kenntnisse und
vor allem deren Engagement über jeden
Zweifel erhaben waren. Die Freude über die
vertrauensvolle Zusammenarbeit war auf
beiden Seiten groß. Mit ihrer Hilfe wurde es
z. B. meiner Frau ermöglicht, ein Zimmer für
Frischoperierte als „Mini-Wachstation“ einzurichten
( Abb. 2).
Die Versorgung der Patienten wurde erschwert
durch
– eine insuffiziente Röntgentechnik: Die
zur Verfügung stehenden Röntgenfilme
brachten bei dem klimabedingt enorm
hohen Entwicklertemperaturen oft kaum
verwertbare Ergebnisse, trotz aller Bemühungen
eines durchaus gut geschulten
Röntgenassistenten;
– das Fehlen einer Bakteriologie vor Ort: Es
konnten zwar Blut-, Urin- und Stuhlproben
auf Malaria und Wurmeier untersucht
werden, Keim- und Resistenzbestimmungen
mussten jedoch per Flugzeug in
die Hauptstadt gebracht werden, so dass
die Ergebnisse oft erst nach 3 Wochen
zur Verfügung standen. Somit war eine
gezielte Antibiotikagabe praktisch nicht
möglich. Gleiches galt für histologische
Untersuchungen;
– ein sehr „buntes“ Angebot an aus internationalen
Hilfslieferungen stammenden
Medikamenten, weil z. B. deren Zusammensetzung
bei Beschriftungen in Chinesisch
oder Japanisch kaum zu entziffern
war;
– eine nur sehr eingeschränkte Verwendbarkeit
von Geräten und Instrumenten, die
entweder inkomplett oder defekt waren
und kein Service zur Verfügung stand;
– den häufigen Ausfall der Wasser- und
Stromversorgung mit entsprechenden
Auswirkungen auf Wäscheaufbereitung,
Sterilisation usw., wobei ein Notstromaggregat
nur für den Operationssaal existierte;
– den Ausfall von Geräten durch Mangel an
technischen Gasen;
– den Mangel an Blutkonserven, da unter
den beschriebenen Lebensbedingungen
kaum Spender zu finden waren, falls sich
nicht ein Familienmitglied zu einer Spende
bereit erklärte;
– die ungenügende Hygiene auf den Stationen
und
– den herabgesetzten Allgemeinzu stand
der Patienten und auch der Mitarbeiter
durch Hunger, Malaria, Tbc, Bilharziose
und Durchfallerkrankungen, möglicherweise
auch durch AIDS, wobei uns damals
diesbezüglich sowohl medizinische Erfahrungen
als auch diagnostische Möglichkeiten
fehlten.
Wir Chirurgen wurden mit völlig ungewohnten
Krankheitsbildern konfrontiert,
über die wir vorher nicht aufgeklärt worden
und somit auch nicht entsprechend vorbereitet
waren.
In der Allgemeinchirurgie traf das u. a. auf
die Operation unförmiger Inguinalhernien
zu, deren Beseitigung oft an die Grenze der
technischen Möglichkeiten führte.
Eine weitere Besonderheit stellte die Exstirpation
riesiger Splenomegalien als Folge
chronischer Malariaerkrankung dar, wobei
das Risiko hauptsächlich darin bestand,
dass meistens nur 500 bis maximal 1000 ml
Blut bereitgestellt werden konnte.
Während Appendizitiden praktisch nie
vorkamen, musste bei lokalisierten Peritonitiden
im rechten Unterbauch deshalb
primär stets an entzündliche Konglomerattumoren
im Ileozökalbereich infolge Spulwurmbefalls
oder Bilharziose gedacht
werden. Der Mut des Zuwartens mit Durchführung
einer konservativen Behandlung
wurde damit belohnt, dass eine risikoreiche
Laparotomie mit eventueller rechtsseitiger
Hemikolektomie vermieden werden konnte.
Völlig überraschend entdeckten wir bei
einigen Probelaparotomien junger Männer,
die völlig unklare Peritonitissymptome boten,
Dünndarmperforationen infolge eines
Typhus abdominalis. Die Dünndarmresektion
führte in Verbindung mit Antibiotikagaben
zu überraschend günstigen Heilverläufen.
Ein junger mosambikanischer
Armeearzt, der gern bei uns hospitierte,
stellte uns ein Lehrbuch über „Chirurgie in
den Tropen“ zur Verfügung, welches für uns
bei der Erkennung und Behandlung derartig
exotischer Krankheitsbilder von unschätzbarem
Wert war.
Völlig unbekannt waren uns auch riesige
Abszessbildungen an den Extremitäten,
auffälligerweise ohne schwerere Allgemeinsymptome.
Bei der Spaltung entleerten sich
dann Eitermengen von oft über 1000 ml in
Verbindung mit ausgedehnten Muskelnekrosen
(abszedierende Myositis) ( Abb. 3).
Für den Unfallchirurgen stellte die Versorgung
der häufigen Schussverletzungen aller
Art die größte Herausforderung dar. Diese
betrafen seltener die Körperhöhlen, da diese
Verletzten wahrscheinlich in der Mehrzahl
der Fälle das Hospital nicht lebend erreichten,
sondern überwiegend die
DGU Mitteilungen und Nachrichten | Supplement 1/2008 45