Analgesie, Sedierung und Delirmanagement in der ... - Amazon S3

AWMF online - S3-Leitlinie Anästhesiologie: Analgesie, Sedierung und Delirmanagement in der Intensiv...
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Modifiziert nach [88]*
einfache Anweisungen
2 Sehr sediert Erwacht auf körperlichen Reiz aber kommuniziert nicht und befolgt keine Anweisungen, kann sich
spontan bewegen
1 Nicht erweckbar Minimale oder keine Antwort auf schädigende Reize, kommuniziert nicht und befolgt keine
Anweisungen
B.I.4.2.4 Motor Activity Assessment Scale (MAAS)
Punktzahl
Beschreibung
Definition
0 Nicht ansprechbar Bewegt sich nicht auf schädigende Reize
1 Reagiert nur auf
schädigende Reize
2 Reagiert auf
Berührung oder
Name
3 Ruhig und
kooperativ
4 Unruhig und
kooperativ
Öffnet die Augen oder hebt die Augenbrauen oder dreht den Kopf zum Reiz oder bewegt
Extremität auf schädigenden Reiz
Öffnet die Augen oder hebt die Augenbrauen oder dreht den Kopf zum Reiz oder bewegt
Extremität auf Berührung oder auf lautes Sprechen des Namens
Kein externer Reiz ist notwendig, um Bewegung auszulösen, der Patient rückt gezielt sein
Bettzeug oder seine Kleidung zurecht und befolgt Anweisungen
Kein externer Reiz ist notwendig um Bewegung auszulösen und Patient zupft am Bettzeug
oder Schläuchen oder deckt sich auf und befolgt Anweisungen
5 Agitiert Kein externer Reiz ist notwendig um Bewegung auszulösen und versucht aufzusitzen oder
bewegt Extremitäten aus dem Bett und befolgt nicht beständig die Anweisungen (z.B. legt sich
hin, wenn verlangt, aber kehrt bald zurück zu Bemühungen aufzusitzen oder die Extremitäten
aus dem Bett zu bewegen)
6 Gefährlich agitiert,
unkooperativ
Kein externer Reiz ist notwendig um Bewegung auszulösen und Patient zieht an Schläuchen
oder Kathetern oder haut nach beiden Seiten, schlägt nach Personal oder versucht aus dem
Bett zu klettern und beruhigt sich nicht, wenn verlangt
a Schädigende Reize: Absaugen oder 5 Sekunden kräftigen Druck auf Augenhöhle, Brustbein, oder Nagelbett
Modifiziert nach [70]*
B.I.4.2.5 Vancouver Interaction and Calmness Scale (VICS)
Interaktionspunktzahl/30
Stimme sehr zu Stimme zu weniger
Patient interagiert 6 5 4
Patient kommuniziert 6 5 4
Die vom Patienten mitgeteilte Information ist glaubwürdig 6 5 4
Patient kooperiert 6 5 4
Patient benötigt Unterstützung um eine Frage zu beantworten 1 2 3
Ruhepunktzahl/30
Stimme sehr zu Stimme zu weniger
Patient erscheint ruhig 6 5 4
Patient erscheint unruhig 1 2 3
Patient erscheint notleidend 1 2 3
Patient bewegt sich unruhig im Bett herum 1 2 3
Patient zieht an Kabeln/Schläuchen 1 2 3
modifiziert nach [47]*
B.I.4.3 Delir
B.I.4.3.1 Confusion Assessment Method for the Intensive Care Unit (CAM-ICU)
12.01.2010