Analgesie, Sedierung und Delirmanagement in der ... - Amazon S3

AWMF online - S3-Leitlinie Anästhesiologie: Analgesie, Sedierung und Delirmanagement in der Intensiv...
signifikanten Verkürzung der Beatmungsdauer, des Intensiv- und Krankenhausaufenthalts kommen kann [2], [3]Quenot et al. [1] konnten
zudem eine signifikante Verringerung der Inzidenz beatmungsassoziierter Pneumonien (VAP) nachweisen. In keiner der genannten
Studien wurden negative Ereignisse beobachtet. Verbesserungen in der Implementierung evidenzbasierter Erkenntnisse werden klar
gefordert [44] Die Umsetzung der Leitlinie setzt das Vorhandensein von Ressourcen voraus wie Fachpersonal, effektives
Zeitmanagement und Motivation [38] [18]). Für die konsequente Umsetzung der Leitlinien in der klinischen Praxis sind insbesondere in
der Einführungsphase neben deren Verbreitung auch Schulungen zu deren Anwendung notwending [3] [45]; [6].
B.VI Spezielle Patientengruppen in der Versorgung hinsichtlich Analgesie, Sedierung und Delir auf der
Intensivstation
B.VI.1 Empfehlungen für das Vorgehen bei speziellen Patientengruppen
B.VI.1.1 Patienten mit schweren Brandverletzungen
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LoE
Oxford
GoR
Basisanalgesie Schwerbrandverletzter
Die kontinuierliche intravenöse Gabe von Lidocain zur Analgesie bei Verbrennungspatienten soll nicht
erfolgen. [1]
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A
Die Gabe von Co-Analgetika wie Gabapentin kann bei Erwachsenen Brandverletzten zusätzlich zur Gabe von
Opioiden erfolgen. [2]
3b 0
Ketamin sollte zur Minderung der sekundären Hyperalgesie [3] [4] und zur Reduktion eines hohen
Opioidbedarfs [5] bei Brandverletzten verwendet werden.
Prozedurenschmerz bei Kindern mit Brandverletzungen
1b
1b
4
B
Ketamin sollte gegenüber Opioiden bevorzugt eingesetzt werden [6] 2b B
Nicht-pharmakologische Verfahren (Massage in nicht verbrannten Arealen, Hypnose) in Kombination mit
Opioiden reduzieren im Vergleich zu einer reinen Opioidanalgesie Schmerzscores und sollten bei Kindern als
adjuvante Verfahren eingesetzt werden. [7]; [8]; [9]
1b
B
B.VI.1.2 Polytraumatisierte Patienten
Analgiesie
LoE
Oxford
GoR
S3-LL
Bei polytraumatisierten Patienten soll das individuelle Schmerzniveau besonders beachtet werden, da dies
häufig durch Intensivtherapeuten und Pflegekräfte unterschätzt wird. [10]
4 A
Sedierung
Validierte Scoringsysteme sollen zur Therapiesteuerung und Überwachung von Analgesie, Sedierung und
Delir verwendet werden[11]. Die Behavioral Pain Scale ist zum Monitoring des Schmerzniveaus an
beatmeten, analgosedierten Trauma-Patienten validiert. [12]
Auch für Traumapatienten soll täglich ein Sedierungsziel formuliert und die Sedierungstiefe regelmäßig
mittels einer geeigneten Sedierungsskala (z. B. RASS) überprüft werden. [13], [14,15]
Propofol sollte bevorzugt werden, wenn rasches Erwachen (neurologische Beurteilung/Extubation)
erwünscht ist. [16] [17]
1b
2b
1b
1b
2b
1a
A
A
B
Delir
Ketamin kann in Kombination mit Midazolam und/oder Propofol für Kurzeingriffe benutzt werden. [18] 5 0
Weaning
Bei Traumapatienten soll aufgrund des hohen Delirrisikos mehrmals täglich ein Delirscreening mit einem
validen Scoring Instrument durchgeführt werden. [13], [15] [14]
Eine Kombination aus Sedierungs-, und Weaningprotokoll sollte bei Schwerverletzten zur Reduktion der
Beatmungsdauer eingesetzt werden. [15] , [19]
1b
2b
1b
1b
2b
A
B
B.VI.1.3 Patienten mit schwerem Schädel-Hirn-Trauma und/oder intrakranieller Hypertension
Empfehlung zum Monitoring
LoE
Oxford
GoR
Anhand der aktuellen Datenlage kann keine Empfehlung für die Anwendung eines bestimmten Instruments
zum Monitoring von Analgesie oder Sedierung bei Intensivpatienten mit schwerem SHT und intrakranieller
Hypertension gegeben werden. Eine neurologische Untersuchung soll bei diesen Patienten engmaschige
durchgeführt werden. [20]
5 A
Empfehlungen zur Analgesie
LoE
Oxford
GoR
S3-LL
Ketamin-Razemat kann bei kontrollierter Beatmung (p a CO 2 konstant) und additiver Sedierung mit GABA-
Rezeptor-Agonisten (Unterdrückung der exzitatorischen Komponente) auch bei Schädel-Hirn-traumatisierten
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12.01.2010