Handbuch Heroingestützte Behandlung - Bundesamt für Gesundheit

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BEHANDLUNG
VON PATIENTEN/
INNEN
RICHTLINIEN
EMPFEHLUNGEN
8 Pharmakologie und Verschreibung
von Diacetylmorphin 1
INFORMATION
1. Einleitung
Dass Opiate bereits im Altertum zur Analgesie verwendet wurden,
ist bei den damals verhältnismässig hochstehenden medizinischen
Kenntnissen nicht weiter verwunderlich. Schon bei den alten Römern
waren Fälle von Opiatabhängigkeit bekannt, ein bekanntes
Beispiel ist Marcus Aurelius. Der zweckentfremdete Gebrauch von
Opiaten setzte sich bis heute fort. Diacetylmorphin wurde 1874 entdeckt.
1898 stellte die Firma Bayer erstmals industriell aus Rohopium
Diacetylmorphin her und brachte es unter dem Namen Heroin
auf den Markt. Synonyme für Diacetylmorphin: Diamorphin, Acetomorphin,
Heroin.
Menschen mit einer Opiatabhängigkeit konsumieren Heroin aus verschiedenen
Gründen. Während einige von ihnen ein Flasherlebnis suchen,
also eine rasche Sättigung der Opiatrezeptoren anstreben, und
so grössere Mengen in niedriger Frequenz applizieren, um so das körpereigene
Belohnungssystem künstlich zu stimulieren, profitieren andere
eher von einer Dauersättigung der Opiatrezeptoren und applizieren
kleinere Mengen in höherer Frequenz, um so eine Distanz von
ihren psychischen oder psychosozialen Problemen zu gewinnen. In
der illegalen Drogenszene werden drei Hauptapplikationsarten für
Heroin angewandt. Bei den "Einsteigern" kommen meistens Folienrauchen
(chasing the dragon) oder pernasales Schnupfen (snorting)
zur Anwendung. Durch späteres Umstellen auf intravenösen Konsum
wird die Bioverfügbarkeit und die Anflutgeschwindigkeit soweit erhöht,
dass, zumindest vorübergehend, Kosten eingespart und der erwünschte
Effekt verstärkt werden können. Mittels einer fundierten
Anamnese lassen sich Dauer der Opiatabhängigkeit, frühere Applikationsarten,
aktuelle Applikationsart und -frequenz, erwünschter Effekt
sowie Beimengung anderer Substanzen eruieren und daraus eine individuell
angepasste Behandlung ableiten.
In den HeGeBe-Behandlungszentren der Schweiz kommen zur Zeit
drei galenische Formen von Diacetylmorphin zur Anwendung, nämlich
eine Injektionslösung (DAM-Lsg), slow-release-Tabletten (DAM-
SR) und immediate-release-Tabletten (DAM-IR). Diese drei Formen
ermöglichen, mit oder ohne Kombination mit Methadon, eine individuell
angepasste, medikamentöse Therapie der meisten opiatabhängigen
Patienten. Je nach Kombination ist es möglich, dass Patienten
ein-, zwei- oder dreimal (in einzelnen Kliniken auch öfter) pro Tag in
der Poliklinik zur Applikation der Betäubungsmittel erscheinen.
2. Die Pharmakokinetik des Diacetylmorphin
Bei der postoperativen Schmerzbehandlung mit Morphin werden
grundsätzlich drei Verabreichungsmöglichkeiten, nämlich eine orale,
rektale und eine durch Injektion (intravenös, subcutan, intramuskulär
sowie rückenmarksnah). Aufgrund der starken Hyperosmolarität
(10%-HCl-Lösung) besteht bei injizierbarem DAM bei subcutaner
und intramuskulärer Applikation die Gefahr von Gewebsnekrosen,
daher sollte hiervon Abstand genommen werden. Allen Applikationsformen
ist, nach erfolgter Resorption, der Abbau identisch. Unterschiede
bestehen also in der Resorptionsgeschwindigkeit und in
der Bioverfügbarkeit. Oral eingenommenes DAM unterliegt, zumindest
teilweise, schon vor und während der Resorption den ersten
Abbauschritten.
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Von Dr. med. Andreas Moldovanyi,
Leitender Arzt der Zentren Lifeline und
Crossline in Zürich
Heroingestützte Behandlung August 2000 30