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28 „Das Thema Sterben gehört zum Leben, es darf nicht verdrängt oder ausgeklammert werden, sondern gehört in die Mitte der Gesellschaft, es ist ein Thema, das uns zeitlebens begleitet. Trotz aller medizinischen Fortschritte und Aussichten, das Leben länger und besser zu gestalten, müssen wir uns auch vergegenwärtigen, dass in Deutschland über 840 000 Menschen jährlich sterben – das sind ein Prozent der Bevölkerung – und dies unter ganz unterschiedlichen Bedingungen. Es sind aber nicht nur die Sterbenden, die mehr Beachtung, mehr Wertschätzung benötigen. Jeder Sterbefall berührt im Durchschnitt auch vier bis fünf Angehörige, die Hilfe benötigen, soziale, psychologische, medizinische oder auch „nur“ nachbarschaftliche Hilfe. Der Tod gehört zum Leben, wir müssen ihn wahrnehmen und ihn nicht verdrängen, er geht uns alle an.“ Prof. Müller-Busch 2011 01/11 Sterbebegleitung
Grenzsituation „Sterben“ und die Bedeutung von Palliative Care: Unsere Aufgabe ist die Linderung von Leid und die Suizidprävention Eine Standortbestimmung von Prof. H. Christof Müller-Busch Der in der Schweiz mögliche assistierte Suizid und das niederländische Modell der Euthanasie – in unerträglichen Leidenssituationen mit ärztlicher Hilfe zum Tod erlöst zu werden – stoßen auch in Deutschland auf Sympathie, sodass auch Ärzte sich mit der Frage beschäftigen müssen, wie sie sich in Grenzsituationen verhalten sollten, wenn sie um derartige Hilfe gebeten werden. Fakt ist: Die Mitwirkung des Arztes bei der Selbsttötung gehört aus Sicht der Bundesärztekammer nicht zu seinen beruflichen Aufgaben oder Pflichten. Ebenso ist die Haltung der Palliativmedizin eine dem Leben zugewandte: Für Palliativmediziner kann die gezielte Herbeiführung des Todes keine Therapieoption sein – auch wenn es immer auch darum geht, das Sterben und den Tod zuzulassen. Die aktuellen Diskussionen zeigen die schwierige Situation, die sich im Umgang mit schwerstkranken und sterbenden Menschen ergeben. Die Bedingungen des Sterbens haben sich durch die gestiegene Lebenserwartung, ein verändertes Krankheitsspektrum und die technischen Möglichkeiten der modernen Medizin in den letzten 50 Jahren entscheidend verändert. Häufig ist der Tod die Folge sich lange hinziehender chronischer bzw. degenerativer Krankheiten, die Rede von einem „natürlichen“ Tod entbehrt ihres herkömmlichen Sinns. „Sterben“ hat eine eigene Dynamik, die eigene Arbeitsaufgaben mit sich bringt. Ärztliches Handeln in sterbenahen Situationen beruht auf ethischen Grundsätzen und einem moralischen Selbstverständnis, das die umfassende Leidenslinderung und damit auch die Vermeidung von Tötungs- oder Selbsttötungswünschen zum Ziel hat. Im Spannungsfeld zwischen Sorge für den kranken Menschen und der Selbstbestimmung des Betroffenen muss auch berücksichtigt werden, dass Entscheidungen am Ende des Lebens in den letzten Jahren zunehmend zum Thema öffentlicher Diskussionen und kontroverser Debatten geworden sind. Die moderne Medizin kann fast alle Organe ersetzen bzw. ihre Funktionen künstlich aufrechterhalten. So können beim Auf- Sterbebegleitung treten einer zum Tode führenden Erkrankung oder eines unumkehrbaren Versagens eines oder mehrerer Organe zwar deren Funktionen ersetzt werden, doch es entstehen besonders in der Intensivmedizin oft Probleme und Konflikte, ob und wie lange diese Maßnahmen durchgeführt werden sollen und nach welchen Kriterien verzichtet werden kann. Die Angst vor der langen Qual an lebensverlängernden Maschinen zu hängen, hat die Angst vor dem Tod verdrängt. Nicht alles muss getan werden Auch wenn der Sterbeprozess selbst sich letztlich der Steuerbarkeit entzieht und seinen eigenen Regeln folgt, sind es zunehmend Entscheidungen zum Einsatz bzw. dem Verzicht medizinischer Handlungsmöglichkeiten in der letzten Lebensphase eines Menschen, die sowohl den Zeitpunkt des Todes sowie Ort und die Art des Sterbens wesentlich mitbestimmen. Nicht alles, was in der Medizin getan werden kann, muss auch getan werden und die physiologische Begründung der Indikation für eine medizinische Maßnahme ist schon lange keine ausreichende Begründung mehr dafür, dass diese auch durchgeführt werden muss. Literaturliste zu beziehen über healthcarejournal@bbraun.com und einzusehen unter www.healthcare-journal.bbraun.de 01/11 Todeswünschen mit Respekt begegnen Angesichts der ungeheuren Möglichkeiten der Medizin wünschen sich nicht wenige Menschen, den Zeitpunkt des Todes selbst bestimmen zu können. So wird auch angesichts der Aussicht auf ein eventuell langes und unerträgliches Leiden, bzw. die Angst davor, an Ärzte die Frage herangetragen, ob es nicht möglich wäre mit ärztlicher Hilfe den Tod zu finden. Aus diesem Grund wird die Frage des ärztlich assistierten Suizids auch innerhalb der Ärzteschaft diskutiert. Bei Umfragen im Jahre 2009 bzw. 2010 sprachen sich ca. 35 % für eine gesetzliche Regelung aus. Sicherlich gibt es Situationen, in denen aus ernsten und nachvollziehbaren Gründen im Spannungsfeld von Fürsorge und Autonomie eine Fürsorge für die Autonomie des Einzelnen verstehbar wird. Sicherlich verdienen Menschen, die einen Suizid für sich in Erwägung ziehen, Respekt und ein bemühendes Verstehen für die zugrunde liegenden Überlegungen. Allerdings ist es unter Berücksichtigung aller ethischer Prinzipien und der Erkenntnisgrenze, dass die „Qualität des Todes“ nicht bestimmbar ist und dieser damit auch als Zieloption für eine aufgrund einer medizinischen Indikation getroffenen Maßnahme nicht beurteilt werden kann, schwierig, den 29
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