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Nr. 26 I 33. Jahrgang 2009 MedReport 45. Tagung der Deutschen Dermatologischen Gesellschaft I 7
UV-Exposition: Die unterschätzte
Gefahr – Alle sind betroffen
Der Mensch sammelt über die gesamte
Dauer seines Lebens Lichtschäden in
der Haut, insbesondere durch Sonnenexposition.
Diese kumulative
Schädigung führt – zusätzlich zur
„normalen“, genetisch determinierten,
Hautalterung – zu Photoaging
und Photokarzinogenese, wie Dr. Ina
Hadshiew, Fachärztin für Dermatologie
und Expertin für Photobiologie
und Hautkrebsprävention, Klinik am
Ring, Köln, erläuterte. Neben solarer
Elastose/Faltenbildung, als typisches
klinisch sichtbares Zeichen der Hautalterung,
ist besonders die Entwicklung
von aktinischen Keratosen, Basalzellkarzinomen
und Plattenepithelkarzinomen
von außerordentlicher
Bedeutung in einer zunehmend alternden
Gesellschaft. Je mehr sich die
Menschen der UV-Exposition aussetzten,
ohne sich ausreichend zu
schützen, desto höher ist das Risiko,
lichtbedingte Hautschäden und insbesondere
Hautkrebs zu entwickeln.
Hautkrebs ist weltweit die häufigste
Tumorerkrankung überhaupt; in
Deutschland liegt die Inzidenz bei
22,7 % bei Männern, bzw. 23,8 % bei
Frauen. Obwohl die Mortalitätsrate
durch Prävention, Früherkennung
und bessere Behandlungsmöglichkeiten
sinkt, sterben mehr als 2000 Menschen
pro Jahr an einem Hauttumor.
Für die steigende Inzidenz von
Hautkrebs sind zwei Faktoren maßgeblich:
1. Menschen werden immer älter.
Im Jahre 2050 werden in Deutschland
mehr als 30 % der Bevölkerung 65
Jahre alt und älter sein – die heute 25-
Jährigen – und mehr als 10 % sogar
älter als 80 Jahre. Die Alterspyramide
ist schon längst keine Pyramide mehr,
wie Frau Dr. Hadshiew eindringlich
demonstrierte.
2. Durch das drastisch veränderte
Freizeitverhalten der vergangenen
Jahrzehnte und ein Schönheitsideal,
welches einen gebräunten Teint als
erstrebenswert und gesund darstellt,
verstärkt sich der Trend einer Zu -
nahme UV-bedingter Hautveränderungen
weiterhin.
Präventionsmaßnahmen sind daher
von immenser Bedeutung aus bevölkerungs-
und gesundheitspolitischer
Sicht. Hierzu gehören: Meiden der
Mittagssonne, textiler Sonnenschutz
In Bezug auf die Schildwächterlymphknoten
könne man, so Hauschild
weiter, inzwischen mit der
Doppelmarkierung 90 % aller Patienten
sehr gut darstellen und ebenso mit
der Immunhistologie Melanom-Zellnester
nachweisen. Etwa 20 % aller
Patienten mit Sentinel-Node-Biopsie
und über 1 cm Tumordicke haben eine
Mikrometastase. Das verschlechtert
die Prognose. Die Schildwächterlymphknoten-Bewertung
sieht in der
Zusammenfassung von drei Studien so
aus: Abhängig vom Tumordurchmesser
schwankt die 5-Jahresüberlebensrate
(5-JÜLR). Liegt der Tumordurchmesser
des Sentinel-Node unter
0,1 mm beträgt die 5-JÜLR 100 %;
1,0 mm 63 % und > 1,0 mm nur noch
35 % (van Akkoi et al., 2006; Satzger
et al. 2007; Gershenwald et al., 2008).
Wie relevant der Sentinel-Node und
das Ergebnis seiner Biopsie ist, betonte
Hauschild deshalb, weil auch der Histopathologe
künftig den Tumordurchmesser
des Schildwächterlymphknotens
angeben muss. Das ist neu.
Studien stimmen darin überein, dass
der nachgeschaltete Lymphknoten
nicht nur Tumorzellen aufweist, sondern
auch die Prognose festlegen kann
und damit die Therapieoption. Mehr
als fünf makroskopisch befallene
Lymphknoten bedeuten eine 5-JÜLR
von 23 %; sind es mikroskopisch
kleine und in der Anzahl deutlich verringerte
Metastasen, erreiche man
SONDERBERICHT
DREIDIMENSIONALER SCHUTZ: PHYSIKALISCH. ORGANISCH. BIOLOGISCH.
Hautkrebs-Prävention in Zeiten der „Sonnenanbetung“
Hautkrebs, als Folge sonnenbedingter Schäden, ist ein großes, allgemein unterschätztes Problem. Allein 2008 gab es
in Deutschland ca. 135. 000 Hautkrebs-Neuerkrankungen, und mit stetig zunehmend alternder Bevölkerung steigt
die Inzidenz weiter an. Die wichtigste Präventiv-Maßnahme ist ein konsequenter Sonnenschutz, dessen Notwendig -
keit unbestritten ist, deren Umsetzung im Alltag jedoch häufig mangelhaft erfolgt. Die kosmetische Industrie bietet
ein breites Spektrum moderner, auf wissenschaftlicher Grundlage entwickelter, effizienter Präparate an. Hierzu
stellte die Präsentation des Sonnenschutz-Konzeptes der Beiersdorf AG, beim Eucerin® Mittags-Seminar, im Rahmen
der Tagung der Deutschen Dermatologischen Gesellschaft in Dresden, ein Highlight dar.
und ein adäquater Lichtschutz mithilfe
von Sonnenschutzcremes. Zusätzlich
wird das ‚Hautkrebs-Screening’ und
frühe therapeutische Interventionen
auf der Basis neuer innovativer Therapieverfahren,
weiter an Bedeutung
gewinnen, resümierte die Dermatologin.
Sonnenschutz „teilt die Welt“…
…wie Dr. Simone Presto, Medical
Affairs Beiersdorf AG und Ärztin, es
täglich erlebt; Patienten wenden Sonnenschutzmittel
häufig als „Bräunungshilfe“
an. Sie erwarten, dass die
Anwendung eines Sonnenschutzmittels
sie während ihres exzessiven Sonnenbadens
vor einem akuten Sonnenbrand
schützt. Für Ärzte stellen
Sonnenschutzmittel dagegen eine Art
„Lebensretter“ dar, da sie die Gefahr
chronischer UV-bedingter Schäden
mindern und somit das weit verbreitete
Risikoverhalten teilweise kompensieren
können.
Sonnenschutzmittel müssen daher
sowohl dem wissenschaftlichen
Anspruch von Fachleuten gerecht werden,
als auch den Patienten einen
bestmöglichen Schutz vor kurz- und
langfristigen sonnenbedingten Hautschäden
bieten, formulierte Frau Dr.
Presto den Anspruch der Beiersdorf-
Hautforschung.
Eucerin®: Die dritte Dimension im
Sonnenschutz
Ziel der Eucerin ® -Hautforschung ist
die Entwicklung von Sonnenschutz-
Produkten, die den modernen Anforderungen
des veränderten Freizeitverhaltens
gerecht werden. Wichtig sind
hierbei sowohl die Effektivität, als
auch die kosmetischen Ansprüche des
Verbrauchers. „Nur ein Produkt, das
sich angenehm auf der Haut anfühlt,
wird auch tatsächlich benutzt“,
erklärte Dr. Ludger Kolbe, Research
Sun Care, Beiersdorf AG. An diesem
Credo orientiert sich das von ihm vorgestellte
Konzept, nach dem die
aktuell auf den Markt befindlichen
Formulierungen entwickelt wurden.
Die „dreidimensionale Idee“, die
hinter den neuen Produkten steckt,
basiert auf:
� Reflektion: durch physikalischen
UVA/UVB-Schutz durch Mikropigmente
� Absorbtion: durch organischen
UVA/UVB-Schutz mittels patentierter
Filterkombinationen mit Tinosorb
® S
� Zellschutz: durch das Antioxidans
Licochalcone
Auf die Balance kommt es an
Hautschäden werden durch verschiedene
spektrale Anteile der UV-Strahlung
ausgelöst – Sonnenbrand wird
primär durch die kurzwellige, energiereiche
UVB-Strahlung ausgelöst,
während vorzeitige Hautalterung
hauptsächlich durch UVA-Strahlung
induziert wird. Hautkrebs kann durch
beide Anteile des Sonnenlichts verursacht
werden. Die Herausforderung
bestand somit darin, einen effektiven
Hautschutz über den ganzen UV-Spektralbereich
zu gewährleisten.
Bereits 2005, so berichtete Dr.
Kolbe, nachdem Experten der Beiersdorf-Hautforschung
erkannt hatten,
dass der UVA-Schutz gemäß australischem
Standard die Haut nicht ausreichend
schützt, entwickelte Beiersdorf
die UVA/UVB-Schutz-Balance
Messmethode, die für alle Eucerin ® -
Sonnenschutzprodukte einen höheren,
dem UVB-Schutz angepassten,
UVA-Schutz garantiert. In Anlehnung
an die Richtlinien der EU-Kommission
für einen besseren Schutz der Verbraucher
verabschiedete die COLIPA
(Dachverband der Kosmetikindustrie)
eine Messmethode, die hierauf basiert
und im Markt inzwischen Standard ist.
Den Hautforschern von Beiersdorf ist
SONDERBERICHT
MALIGNES MELANOM
Mikrometastasen sprechen
besser an auf Interferone
Wie viel Benefit kann man von einer Interferon-Therapie erwarten und
welches Interferon ist gemeint? Prof. Axel Hauschild, Kiel, verdeutlichte, dass
13 Studien mit mehr als 6000 Patienten gut auswertbare Ergebnisse in Bezug
auf die Prognose des malignen Melanoms bieten: Wheatley et al. beziffern
den erreichten Überlebensvorteil auf 3 % gemessen nach fünf Jahren. Die
Interferon-Therapie ist noch effektiver bzw. ihr Ansprechen wahrscheinlich,
wenn Patienten einen ulzerierten Primärtumor haben. Hauschild kom -
mentierte das mit „wir wissen bis heute nicht, warum das der Fall ist.“
Prof. Dirk Schadendorf Prof. Wolfram Sterry
schon eine Überlebensrate von 83 %.
Mikrometastasen sprechen deutlich
besser auf Interferone an. Des Weite-
ren existieren prädiktive Marker für
ein Interferon-Ansprechen. So reagieren
die Stadien IIA und IIB besser als
es durch eine einzigartige Kombination
aus speziellen mineralischen und
organischen UVA- und UVB-Filtern
gelungen, mit den Eucerin ® Sun Protection
Produkten Formulierungen zu
entwickeln, die den neuesten Standards
und wissenschaftlichen
Erkenntnissen entsprechen. Diese
Produkte weisen hohe Schutzleistungen
über den gesamten Spektralbereich
auf und erhalten, gemäß der
aktuellen EU- und COLIPA-Empfehlungen,
die Balance zwischen UVAund
UVB-Schutz.
Licochalcone – effektiver Zellschutz
Zusätzlich zu den Filtersystemen enthalten
die Formulierungen das pflanzliche
Antioxidans Licochalcone A,
einen innovativen biologischen
Schutz.
Licochalcone ist ein natürlicher
Extrakt der Süßholzwurzel (Glycyrrhiza
inflata). Aufgrund ihrer sonnenintensiven
Herkunft hat die Pflanze
einen effektiven Eigenmechanismus
entwickelt, um sich mit Hilfe des Licochalcons
vor UV-bedingten Zellschäden
zu schützen. Diese Fähigkeit der
Pflanze machte sich Beiersdorf
zunutze, und ermöglicht so einen
effektiven Schutz der Hautzellen vor
UV-induzierten freien Radikalen. Darüber
hinaus werden die zelleigenen
Abwehrsysteme gestärkt und somit
Hautzellen resistenter gegen UV-induzierten
oxidativen Stress, wie zahlreiche
Studien belegen.
Studien zeigen: Antioxidativ
wirksam und gut verträglich
Die von Dr. Kolbe beschriebenen
Eucerin ® Sun Protection Produkte
wurden mit Hilfe der Messung der
ultraschwachen Photonenemission
(UPE) auf ihre antioxidativen Eigenschaften
hin untersucht: 22 Frauen im
Alter von 28–65 Jahren applizierten
das Eucerin ® Sun Protection Sun Fluid
IIIA und auch besser als IIIB.
Auch Signaltransduktions -
mole küle wie beispielsweise
STAT-1 und STAT-3 weisen
auf ein besseres Ansprechen
auf Interferone hin. Diese
verschiedenen Faktoren
in Kombination sind ebenfalls
‚Interferon-positiv!’
Interessant findet Hau -
schild, „dass in der adjuvanten
Therapie des Melanoms
bisher für lymphknotenpositive
Patienten die besten Ergebnisse für
Hochdosis-IntronA ® über ein Jahr
gezeigt wurden.“
Der Referent erwähnte Kombinationen
von Low-Dose-Interferonen
mit DTIC (Garbe et al., 2008) mit Vakzine
(Mitchell et al., 2007) mit Isotretinoin
(Richtig et al., 2005) und mit
Low-Dose-IL2 (Hauschild, 2003). Die
Studien sind sämtlich negativ ausgegangen.
Insofern führten Kombinationen,
aber auch Dosismodifikationen
und eine Verlängerung der Interferon-
Therapie nicht zu einer signifikanten
Verbesserung ihrer Effizienz, so Hau -
schild. 18 Monate Behandlung erachtet
man als ausreichend.
Bei nahezu 30-jährigem Interferon-
Bestehen habe man in den europäischen
Leitlinien fest verankert, dass
bei einer Tumordicke von mehr als
2 mm, selbst wenn die Patienten klinisch
oder im Sentinel-Node-Staging
lymhknoten-negativ sind, eine niedrig
Prof. Axel Hauschild
mit Licochalcone A bzw. das Vehikel
ohne Antioxidans zweimal täglich
über einen Zeitraum von zwei Wochen
auf die Innenarme, erklärte Dr. Presto
das Design der Studie. Anschließend
erfolgte die UVA-Bestrahlung und
Messung der UPE.
Hierdurch konnten die antioxidativen
Eigenschaften der Licochalcone
A-haltigen Formulierungen nachgewiesen
werden: Der UVA-induzierte
oxidative Stress wurde statistisch signifikant
reduziert.
In den anschließenden klinischen
Studien wurden die Produkte an 192
Patienten (141 Frauen, 51 Männer,
zwischen 15 und 87 Jahren) auf ihre
Wirksamkeit und Verträglichkeit hin
untersucht. Eingeschlossen wurden
neben Hautgesunden auch Patienten
mit Akne vulgaris, atopischer Dermatitis
und nach Gesichtspeeling bzw.
Laserbehandlung. Nach Untersuchung
und Beratung durch den behandelnden
Arzt wendeten die Patienten
die entsprechenden Produkte täglich,
30 Minuten vor einer Sonnenexposition,
über einen Zeitraum von zwei
Wochen, an.
Die klinische Wirksamkeit wurde
durch die behandelnden Ärzte als sehr
gut bewertet. In dem Untersuchungszeitraum
wurden keine Symptome
eines Sonnenbrandes im Gesicht und
lediglich zwei leichte Fälle am Körper
dokumentiert. Die Verträglichkeit
wurde in über 90 % der Fälle mit „sehr
gut“ bis „gut“ angegeben. Die gute
Bewertung durch die behandelnden
Ärzte wurde von den Patienten bestätigt
und führte dazu, die getesteten
Produkte auch zukünftig verwenden
zu wollen.
Fazit
Mit Eucerin ® Sun Protection stehen
innovative Sonnenschutzprodukte zur
Verfügung, die sowohl den Ansprüchen
von Fachleuten als auch von
Patienten gerecht werden. Die Entwicklung
basiert auf wissenschaftlich
fundierten Erkenntnissen und erlaubt
es auch, diese Produkte bei Patienten
mit Hauterkrankungen bzw. nach
invasiven Gesichtsbehandlungen einzusetzen.
Die innovative und angenehme
Zusammensetzung der Produkte
fördert ihre regelmäßige
Anwendung und bietet den Patienten
so den bestmöglichen Sonnenschutz.
Quelle: Beiersdorf AG �S
dosierte Interferon-Therapie
empfohlen wird.
Hauschild resümierte,
dass Mikro- besser als
Makrometastasen ansprechen
und dass die Ulzeration
des Primärtumors ein Hinweis
sein kann für ein
Ansprechen auf Interferone.
„Wir hoffen alle, dass uns
molekulare Veränderungen
im Primärtumor eines Tages
zur Behandlung leiten werden und uns
so die Therapieansprecher ausfindig
machen lassen“, so Hauschild.
Prof. Dirk Schadendorf, Essen, be -
richtete zur Qualitätssicherung ‚Melanom’,
dass 256 deutsche Zentren teilgenommen
haben und Meldungen aus
138 Praxen/Kliniken über 1271
Patienten vorliegen. In über 90 % der
Fälle erfolgt die Exzision des Primär -
tumors beim Dermatologen. 92,5 %
der Primärtumoren werden in
Deutsch land also leitliniengerecht entfernt.
Allerdings werden mehr als
50 % der Ausbreitungsdiagnostik bei
Tumoren unter 1 mm Tumordicke
durchgeführt. Diese Maßnahme ist
eigentlich nicht erforderlich.
NaMo
Quelle: Satellitensymposium „Behandlung
des malignen Melanoms 2009“ der Essex
Pharma GmbH am 30. 4. 2009 in Dresden
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