Spitzenmedizin menschlich - KUV

Wer nicht mehr richtig sehen kann, verliert ein Stück Lebensqualität,
denn mangelnde Sehfähigkeit kann zu erheblichen
Beeinträchtigungen bis hin zur Arbeitsunfähigkeit führen.
In der Regel geht ein vermindertes Sehvermögen auf eine
Schädigung von Augen oder Sehnerv zurück – sind beide aber
intakt, liegt die Ursache für die Sehschwäche meist an einer
gestörten Sehverarbeitung im Gehirn. Solche zerebralen Sehstörungen
sind häufig Folge eines Schlaganfalls oder einer
Schädel-Hirn-Verletzung; sie betreffen etwa 100.000 bis 200.000
Menschen pro Jahr. Insbesondere für permanente Sehstörungen
fehlten bisher wirksame Behandlungsverfahren.
Die Neurologische Klinik des BG Universitätsklinikums Bergmannsheil
in Bochum setzt seit einiger Zeit eine neue, mittlerweile
erfolgreich etablierte Therapie ein. Sie wurde gemein sam
mit dem Institut für Neurophysiologie der Ruhr-Universität Bochum
entwickelt. Dabei trainieren die Patienten mithilfe eines speziellen
Computerprogramms gezielt das sehverarbeitende System
ihres Gehirns: Spezifische Lichtreize, die beim Training auf
dem Monitor erscheinen, treffen auf intakte Nervenzellen in der
Umgebung des zerstörten Hirngewebes. Diese werden dadurch
angeregt, die ausgefallenen Funktionen der zerstörten Nervenzellen
teilweise mit zu übernehmen.
Verläuft die Therapie erfolgreich, erholt sich die Sehfähigkeit
zumindest partiell und das sehende Gesichtsfeld erweitert sich.
„Bei diesem Ansatz machen wir uns die Fähigkeit des an der
Sehverarbeitung beteiligten, zentralen Nervensystems zunutze,
sich plastisch an krankheitsbedingte Veränderungen anzupassen“,
erklärt Professor Dr. Martin Tegenthoff, Direktor der Neurologischen
Universitätsklinik. „Voraussetzung für die Therapie
ist eine zugrundeliegende Schädigung des Gehirns. Eine Sehstörung,
die durch eine Schädigung der Augen oder der Sehnerven
verursacht wird, lässt sich durch dieses Verfahren nicht behandeln“,
so der Neurologe weiter.
Voruntersuchung in der Spezialambulanz
Erste Anlaufstelle für Patienten ist die Spezialambulanz für
zerebrale Sehstörungen am „Bergmannsheil“. Hier wird geprüft,
ob der Patient für die Therapie geeignet ist und ob er insbesondere
über die nötige Konzentrationsfähigkeit verfügt. Liegen
begleitende neuropsychologische Störungen vor, wie ausgeprägte
Gedächtnis- und Aufmerksamkeitsstörungen, kann auch
eine kurze stationäre Untersuchung notwendig sein. Je nach
Art der Sehstörung werden bei der Eingangsuntersuchung eine
Gesichtsfeldmessung (Computerkampimetrie) durchgeführt
und Funktionen der Sehverarbeitung getestet (Licht-, Form-, Farb-,
Muster-, Bewegungs- und Richtungserkennung).
Häufig zeigen sich Gesichtsfeldstörungen, bei denen die Betroffenen
bestimmte Bereiche nicht wahrnehmen können. Die
VBGK-Jahresbericht 2010 15
Symptome reichen von umschriebenen Ausfällen (Skotomen),
über Quadranten- oder Halbseitenausfälle oder „Tunnelblicksehen“
bis zur vollständigen zerebralen Blindheit (kortikale
Blindheit oder Rindenblindheit) mit teilweise nur noch geringer
Lichtwahrnehmung. Bei den Patienten äußert sich die Erkrankung
darin, dass sie öfter Hindernisse oder Personen übersehen
und mit diesen zusammenstoßen. Häufig haben sie auch Pro bleme
beim Lesen oder können sich in ihrer Umgebung nur
schlecht zurechtfinden. Typisch sind zudem verschwommenes
oder unscharfes Sehen, das Gefühl, geblendet zu werden, Dunkelsehen
oder visuelle Reizerscheinungen. „Einige Patienten
erkennen ihre Sehstörungen selbst nicht, fallen aber ihren Mitmenschen
auf, etwa weil sie häufig anstoßen oder langsam
und fehlerhaft lesen“, sagt Dr. Walter Widdig, Leiter der Neuropsychologie
im „Bergmannsheil“.
Individuelles Training am heimischen Computer
Ist die richtige Diagnose gefunden und der Patient für die computergestützte
Sehtherapie geeignet, wird ein individuelles Trainingsprogramm
erstellt. Es lässt sich bequem am heimischen
Computer absolvieren. Das Programm ist sehr einfach und intuitiv
über eine geschützte Internetverbindung zu bedienen. Nach
jedem Einzeltraining gibt es eine kurze Auswertung, sodass der
Patient den Trainingserfolg selbst nachvollziehen kann. Parallel
werden die Ergebnisse dem Therapeuten elektronisch übermittelt,
sodass dieser das Training je nach Bedarf anpassen kann.
Ob die Therapie Erfolg hat, hängt von vielen Faktoren ab: Alter
des Patienten, Krankheitsursache, Art der Sehstörung, Begleiterkrankungen.
„Unerlässlich für den Erfolg ist in jedem Fall ein
regelmäßiges und aufmerksames Training“, so Dr. Oliver Höffken
vom „Bergmannsheil“. Mindestens vier Monate sollte der Patient
zweimal täglich eine halbe Stunde trainieren. Erst dann lassen
sich relativ sicher Erfolgsaussichten beurteilen und weitere
Schritte planen.
Bei Patienten mit umschriebenen Gesichtsfeldstörungen ist
eine vollständige Wiederherstellung des Gesichtsfeldes in der
Regel nicht möglich. Bei etwa zwei Drittel der behandelten
Fälle ist allerdings eine Erweiterung um mehrere Sehwinkelgrade
zu erwarten. Als subjektives Resultat berichten die Patienten
über ein erhöhtes Gefühl an Sicherheit im Alltag oder über eine
verbesserte Lesefähigkeit.
Ein Therapieverfahren für Patienten mit der seltenen kortikalen
Blindheit existiert nur im „Bergmannsheil“. Bei dieser schwerwiegenden
Sehstörung konnte mithilfe aufwändiger, individuell
angepasster Stimulationsprogramme in über 50 Prozent der
Fälle eine signifikante Besserung des Sehens erreicht werden.
„Mit dieser Methode können wir unseren Patienten also wieder
ein Stück Lebensqualität zurückgeben“, sagt Dr. Höffken.