Brandenburgisches Ärztebaltt 5/2008 - Landesärztekammer ...

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Kammerinformationen/Gesundheitspolitik
Modellprojekt „Gemeindeschwester“
Ziele und erste Ergebnisse
DAGMAR ZIEGLER
Ministerin für Arbeit, Soziales, Gesundheit
und Familie des Landes Brandenburg
Das von der Landesregierung Brandenburg
initiierte Modellprojekt „Gemeindeschwester“
hat verschiedentlich für Aufregung im Gesundheitswesen
gesorgt, aber auch positive
Reaktionen aus anderen Bundesländern hervorgerufen.
Dabei wurden einige Informationslücken
und Missverständnisse über die Ziele
und Inhalte dieses Forschungsprojektes deutlich.
Deshalb gleich zu Beginn eine Klarstellung:
Es geht nicht um den Aufbau einer „Dritten
Säule“ in der ambulanten medizinischen
Betreuung neben oder anstelle der hausärztlichen
Versorgung und auch nicht um eine
Konkurrenz zu bestehenden Pflegediensten. Es
geht um die Prüfung der Frage, inwieweit
nichtärztliche Gesundheitsberufe in enger Abstimmung
mit den Hausärztinnen und Hausärzten,
diese in der medizinischen Versorgung
vor allem älterer Menschen unterstützen und
entlasten können. Das schließt die Prüfung so
wichtiger Fragen wie die ein, welche berufsrechtlichen
Voraussetzungen und Qualifikationen
eine solche Tätigkeit erfordert.
Ausgangspunkt des Modellprojekts ist zum
einen die demographische Entwicklung, zum
anderen die niedrige Arztdichte in den ländlichen
Regionen Brandenburgs. Bis zum Jahr
2030 wird die Bevölkerung in Brandenburg
gegenüber dem Jahr 2004 um zirka 13 Prozent
sinken. Gleichzeitig werden bis dahin
mehr als ein Drittel der Brandenburger
65 Jahre und älter sein und die Zahl der
Hochbetagten von 80 Jahren und älter wird
stark zunehmen. Dieser Trend gilt zwar
deutschlandweit, verläuft aber in Brandenburg
und den anderen neuen Bundesländern
wegen der ungünstigeren Altersstruktur und
der Abwanderung junger Menschen in zugespitzter
Form. Die Alterung der Bevölkerung
wird zwangsläufig mit einer Zunahme an
Brandenburgisches Ärzteblatt 5/2008 · 18. Jahrgang
Dagmar Ziegler
Foto: MASGF
chronisch kranken und multimorbiden Patienten
einhergehen, was den Behandlungsbedarf
vor allem in der hausärztlichen Versorgung
entsprechend verändert und erhöht.
Diese Entwicklung trifft in Brandenburg auf
die bundesweit geringste Arztdichte in der
ambulanten Versorgung mit derzeit 825 Einwohnern
je Vertragsarzt (Bund: 640). Rund
170 Hausarzt- und 20 Facharztsitze sind aktuell
in Brandenburg unbesetzt. Bereits heute
sind viele Praxen überlastet, können keine Termine
mehr vergeben oder müssen lange Wartezeiten
einräumen. Diese Entwicklung wird
sich in den kommenden Jahren noch dadurch
verschärfen, dass etwa ein Drittel der Hausärzte
in Brandenburg 60 Jahre und älter sind.
Mit jedem in den Ruhestand gehenden Hausarzt
wächst nicht nur die Zahl der Patienten
pro Praxis, sondern auf dem Land auch der
räumliche Versorgungsradius ihrer verbleibenden
Kolleginnen und Kollegen.
Vor diesem Hintergrund können wir nicht darauf
warten, dass durch irgendeine plötzliche
Fügung jüngere Ärztinnen und Ärzte auf einmal
die Vorzüge der Mark Brandenburg entdecken
und sich dort zahlreich niederlassen
wollen. Auch lässt sich das Problem nicht allein
durch eine verbesserte Vergütung für die hausärztliche
Versorgung lösen, die zweifelsohne
dringend erforderlich ist und mit der ab 2009
geltenden Regelung auch ermöglicht wird. Attraktivere
Arbeitsbedingungen für Hausärzte
lassen sich auch durch Entlastung von bestimmten
Tätigkeiten erreichen, die durch Kooperation
und Vernetzung der Arztpraxen mit
nichtärztlichen Gesundheitsberufen entstehen
können. Nicht alle Aufgaben der Krankheitsund
Therapieüberwachung sowie der Vorbeugung
und Betreuung muss der Hausarzt selbst
erbringen; vieles kann delegiert werden, ohne
dass damit die ärztliche Gesamtverantwortung
in Frage gestellt wird.
Im Unterschied zu anderen europäischen Ländern,
wie z.B. in Skandinavien, den Niederlanden
oder der Schweiz, verfügen wir über keine
Erfahrungen zu den damit verbundenen Fragen
der praktischen Umsetzung. Außerdem
lassen die besonderen Strukturen unseres Vertragsarztsystems
keine einfache Übertragung
der dort praktizierten Modelle zu. Wir wissen
nicht genau, welche Qualifikationen die mit
diesen arztunterstützenden Tätigkeiten betrauten
Fachkräfte benötigen und wie sich die Arbeitsabläufe
und Abstimmungen zwischen den
verantwortlichen Hausärzten und den nichtärztlichen
Gesundheitsberufen konkret gestalten.
Auch müssen die berufsrechtlichen Vor-
aussetzungen und Haftungsprobleme geprüft
werden, die sich notwendig in diesem Zusammenhang
stellen. All das wird derzeit im
Rahmen von Modellprojekten nicht nur in
Brandenburg, sondern auch in Mecklenburg-
Vorpommern, Sachsen und Sachsen-Anhalt erprobt.
Diese Vorhaben sind zeitlich befristet.
Sie werden durch das Institut für Community
Medicine der Universität Greifswald wissenschaftlich
begleitet und aus Mitteln des
Europäischen Sozialfonds sowie der jeweiligen
Sozialministerien der Bundesländer und zunehmend
von verschiedenen Kostenträgern ambulanter
medizinischer Versorgung finanziert.
In Brandenburg läuft seit Juli 2006 am Medizinischen
Versorgungszentrum Lübbenau das
Modellprojekt „Gemeindeschwester“, in dem
drei ausgebildete Gesundheits- und Krankenpflegerinnen
eng mit im MVZ praktizierenden
Hausärzten zusammenarbeiten. Sie haben in
Abstimmung mit dem jeweiligen Hausarzt und
auf dessen Weisung bisher rund 2.250 Hausbesuche
durchgeführt. Dort überprüfen sie
den allgemeinen Gesundheitszustand und den
Krankheitsverlauf der Patienten. Sie führen bei
den rund 250 Patienten, die von den Hausärzten
für das Modellprojekt ausgewählt wurden,
vom jeweiligen Hausarzt angeordnete
krankheits- und therapieüberwachende sowie
vorbeugende und betreuende Tätigkeiten
durch. Zu ihnen gehören insbesondere eine
standardisierte Einschätzung des allgemeinen
Befindens, die Messung verschiedenster Vitalwerte,
die Entnahme von Untersuchungsmaterialien
sowie die Beurteilung und Behandlung
von Wunden. Zu den vorbeugenden und betreuenden
Tätigkeiten gehören insbesondere
das geriatrische Assessment, die Medikamentenanamnese,
die Sturzprophylaxe, die Schulung
an telemedizinischen Geräten sowie eine
schmerztherapeutische Versorgung. Die Kommunikation
mit dem Hausarzt wird durch zeitnahe
gemeinsame Fallbesprechungen und mit
Hilfe von Laptop und Webcam sichergestellt,
so dass im Bedarfsfall schnell geprüft werden
kann, ob und ggf. in welcher Frist ein persönlicher
Arztkontakt erforderlich ist. So kann
für Patienten, die wegen zu großer Entfernung
bzw. ihres Gesundheitszustandes nicht oder
nur unter erschwerten Bedingungen in die
Sprechstunde kommen können, eine kontinuierliche
gesundheitliche Betreuung sichergestellt
werden.
Die beteiligten Hausärzte bewerten die Versorgungsqualität
im Modellprojekt durch den
Einsatz der Gesundheits- und Krankenpflegerinnen
als hochwertig. Sie werden von Haus-