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INFEKTIONSGESCHEHEN Im März wurden 62 ätiologisch geklärte Häufungen mit insgesamt 625 Erkrankten (E) aus 17 Kreisen übermittelt. Dabei war die Zahl der Norovirus-Geschehen mit 27 Häufungen bei insgesamt 434 E noch immer hoch, aber gegenüber den Vormonaten (98 Häufungen mit 1.694 E im Januar und 44 Häufungen mit 509 E im Februar) rückläufig. Überwiegend waren Alten- und Pflegeeinrichtungen betroffen. Weiterhin wurden übermittelt: 21 Rotavirus-Häufungen (142 E, überwiegend aus Kindertagesstätten), 8 Influenza-Häufungen, 4 Keuchhusten- Häufungen (8 E), eine E.-coli-Enteritis-Häufung (3 E) und eine Häufung durch Salmonella Typhimurium. EINZELERKRANKUNGEN (AUSZUG) Eine klinisch-labordiagnostisch bestätigte Meningokokken-Infektion (Serogruppe B) übermittelte Brandenburg/Havel. Der 23-jährige Mann wurde mit Kopfschmerzen, hohem Fieber sowie makulopapulösem Hautausschlag stationär aufgenommen. Die Erregerisolierung erfolgte kulturell im Blut. 5 Personen erhielten eine medikamentöse Prophylaxe. Eine klinisch-labordiagnostisch bestätigte Listeriose übermittelte Dahme-Spreewald. Der 47-jährige Mann (Grunderkrankungen: Diabetes mellitus, Leberzirrhose, chronischer Alkoholabusus) erkrankte mit Fieber, Atembeschwerden und einer Gastroenteritis mit spontaner bakterieller Peritonitis und septischem Verlauf. Während der stationären Behandlung wurde im Ascitespunktat Listeria monocytogenes (Serovar 4b) kulturell nachgewiesen. In der Lebensmittelanamnese wurde u.a. der Verzehr von eingefrorenem, selbst geangeltem Fisch sowie Salami angegeben. Listerien sind ubiquitär vorkommende grampositive Stäbchenbakterien. Sie werden vom Tier auf den Menschen übertragen. Neben direktem Tierkontakt sind Infektionen durch kontaminierte Lebensmittel möglich (z.B. Rohfleischerzeugnisse, Rohmilchprodukte, roher Fisch). Die Keime können sich bei Kühlschranktemperaturen vermehren. Da sie das Lebensmittel nicht verderben, werden Listerien nicht an Geruchs- oder Geschmacksveränderungen erkannt. Als typische Lebensmittelinfektion können sie zu schweren Krankheitsverläufen wie Sepsis und Meningitis führen. Besonders gefährdet sind Schwangere, Neugeborene, ältere oder abwehrgeschwächte Menschen. Infizierte Personen können die Erreger über längere Zeit mit dem Stuhl ausscheiden. Zur Therapie stehen Aminopenicilline, ggf. in Kombination mit Aminoglykosiden, oder Rifampicin zur Verfügung. Wichtigste präventive Maßnahmen sind eine gute Küchenhygiene und die Erkrankungsfälle (pro 100.000) 200 180 160 140 120 100 80 60 40 20 0 Infektionsschutz Vermeidung sog. Risikolebensmittel bei Schwangeren und Abwehrgeschwächten. Eine Impfprophylaxe steht nicht zur Verfügung. Der labordiagnostische Nachweis von Listeria monocytogenes ist nach § 7 Infektionsschutzgesetz (IfSG) bei direktem Nachweis aus Blut, Liquor oder anderen normalerweise sterilen Substraten sowie aus Abstrichen von Neugeborenen namentlich meldepflichtig. Dem Gesundheitsamt wird gemäß § 6 Abs. 1 Nr. 2 IfSG auch der Verdacht und die Erkrankung an einer akuten infektiösen Gastroenteritis ohne labordiagnostischen Nachweis gemeldet (infektiöse Gastroenteritis bei einer Person, die im Lebensmittelbereich tätig ist, sowie bei einem epidemiologischen Zusammenhang mehrerer Erkrankungen). LYME-BORRELIOSEN 2007 (KURZINFO MIT ABBILDUNG) Im Berichtsjahr 2007 standen Lyme-Borreliosen mit 2.227 übermittelten Erkrankungen (87 Fälle pro 100.000 Einwohner) im Land Brandenburg an vierter Stelle der meldepflichtigen Erkrankungen. Die Anzahl der übermittelten Fälle liegt seit Jahren auf hohem Niveau (2005: 2.306 E, 2006: 2.193 E). Die Mehrheit der Betroffenen (73 %) konnte einen Zeckenstich in der Anamnese angeben. Bei 91 % der Patienten (2.019 E) wurde ein Erythema migrans und bei 1 % (32 E) eine frühe Neuroborreliose diagnostiziert. Die Altersverteilung der übermittelten Lyme-Borreliosen zeigte zwei Gipfel. Wie in den Vorjahren wurden die höchsten altersspezifischen Inzidenzen in der Altersgruppe 50+ mit einem Maximum bei den 60- bis 69-Jährigen beobachtet (159 Fälle pro 100.000 dieser Altersgruppe). Hohe Neuerkrankungsraten zeigten auch Schulkinder im Alter von 5 bis 9 Jahren (81 Fälle pro 100.000 dieser Altersgruppe). Frauen erkrank- Lyme-Borreliose 2007 Landesgesundheitsamt Infektionskrankheiten/lmpfschutz/Krankenhaushygiene (März 2008 – Auszug) männlich weiblich unter 5 5 bis 9 10 bis 14 15 bis 19 20 bis 24 25 bis 29 30 bis 39 40 bis 49 50 bis 59 60 bis 69 über 69 Altersgruppe Infektionskrankheit Fälle Kumulativwert 31.12.2007 – 30.03.2008* Lyme-Borreliose 26 126 Campylobacter-Enteritis 89 314 E. coli-Enteritis (ohne EHEC) 18 62 Hepatitis C 6 25 Influenza 112 354 Listeriose 1 1 Meningokokken-Infektion 1 6 Norovirus-Infektion 780 5655 Pertussis 97 383 Rotavirus-Infektion 574 2398 Salmonellose 84 233 Tuberkulose 7 20 Yersiniose 14 37 * vorläufige Zahlen (durch Nachmeldungen kann es Differenzen zwischen der Summe der Einzelmonate und dem aktuellen Kumulativwert geben) ten häufiger als Männer (55 % vs. 45 %), wobei in der Geschlechtsverteilung eine Altersabhängigkeit zu erkennen ist. Im Grundschulalter waren mehr Jungen betroffen gegenüber mehr Frauen im Erwachsenenalter (s. Abb.). Die meisten Lyme-Borreliosen wurden aus Oder-Spree (302 E), Märkisch-Oderland (235 E) und Potsdam-Mittelmark (209 E) übermittelt. Betroffen waren alle Kreise. Nach einem milden Winter und bei einem besonders warmen Frühling wurden 2007 bereits ab März mehr Erkrankungen als im gleichen Zeitraum der Vorjahre gemeldet. Die meisten Fälle wurden 2007 im Juni übermittelt, während der Erkrankungsgipfel in den Vorjahren meist im Juli lag. Besonders gefährdet sind Personen, die durch ihre Lebensweise gegenüber Zecken exponiert sind (Arbeiten im Wald, naturnahe Lebensweise, Spielen in freiem Gelände, Gartenarbeit). Auf die Vorsichtsmaßnahmen, wie das Tragen geschlossener Kleidung und das regelmäßige Absuchen des Körpers nach Zecken nach dem Kontakt mit Büschen oder Gras, wird ausdrücklich hingewiesen. Bei unklaren fieberhaften Erkrankungen, Erythemen und Gelenkbeschwerden sollte auch nach Zeckenstichen gefragt werden. Bei Zeichen einer Infektion sind die aktuellen Therapieempfehlungen der Fachgesellschaften zu beachten, z.B. unter www.p-e-g.org, www.cdc.gov, www.rki.de und www.lgl.bayern.de/gesundheit/ nrz_borrelien.htm Für die Erkrankung oder den Tod an einer Borreliose sowie den Erregernachweis von Borrelia burgdorferi sp. besteht im Land Brandenburg eine namentliche Meldepflicht gemäß erweiterter Meldepflichtverordnung (InfKrankMV). Brandenburgisches Ärzteblatt 5/2008 · 18. Jahrgang 163
164 Landesgesundheitsamt Daten zur MRSA-Epidemiologie in Kliniken des Landes Brandenburg – Ausgangspunkt für regionale Netzwerke Gabriele Ellsäßer, Margret Seewald Landesgesundheitsamt Brandenburg im LASV Zossen Hintergrund: In den letzten 20 Jahren hat die Prävalenz von resistenten Erregern deutlich zugenommen. Insbesondere der dramatische Anstieg multiresistenter Keime (MRE) schränkt dabei die therapeutischen Möglichkeiten erheblich ein. MRSA (Methicillin-resistenter Staphylococcus aureus) ist einer der häufigsten multiresistenten Erreger nosokomialer Infektionen, der diese Entwicklung in typischer Weise aufzeigt. Staphylococcus aureus besiedelt physiologischerweise Haut und Schleimhäute besonders im Nasen- und Rachenraum. Der Mensch selbst, aber auch Tiere (Hunde, Katzen, Rinder, Schweine), kommen als Reservoir für Staphylococcus aureus in Frage. Nationale und regionale Häufungen, aber auch Häufigkeitsverteilungen innerhalb einer Einrichtung können dabei erheblich variieren. Aktuelle epidemiologische Daten und Trends sind z.B. dem EARSS (European Antimicrobial Resistance Surveillance System)- Netzwerk (http://www.rivm.nl/earss) zu entnehmen. In dieser Datenbank werden aus mikrobiologischen Laboratorien verschiedener europäischer Länder Daten eingespeist und ausgewertet (Tabelle 1). Tabelle 1 MRSA-Häufigkeit Jahr % MRSA Datenbasis Land 2005 27,2 EARSS Frankreich 2006 38,5 EARSS Italien 2006 1,3 EARSS Niederlande 2006 25,2 EARSS Spanien 2006 16,0 EARSS Deutschland 2004 22,6 PEG Deutschland Die Daten der PEG (Paul-Ehrlich-Gesellschaft; http://www.p-e-g.org) weisen für Deutschland bereits einen MRSA-Anteil von über 20% an allen Staphylococcus aureus-Isolaten aus. In diesen Resistenzanalysen wird bei den Isolaten aus mikrobiologischen Untersuchungsproben nicht nach Kolonisation oder Infektion differenziert. Das Auftreten von weiteren Resistenzen gegenüber anderen Antibiotika- Klassen (z.B. Glykopeptide, Lincosamide, Fluorchinolone, Oxazolidinone) schränkt die therapeutischen Optionen zusätzlich ein. Für die Bewertung dieser auf Labordaten beruhenden Resistenzstatistik, insbesondere aber auch in der vergleichenden Analyse mit klinikeigenen Labordaten, ist zu beachten, dass die ermittelten MRSA-Isolate „fallbereinigt“ (keine copy-strain) sind. Darüber hinaus sind Brandenburgisches Ärzteblatt 5/2008 · 18. Jahrgang diese Labordaten immer abhängig vom Probeneinsendeverhalten der Einrichtung, d.h., Art, Menge des Untersuchungsmaterials und das Anforderungsprofil nehmen deutlich Einfluss auf den ermittelten MRSA-Anteil. Das Nationale Referenzzentrum (NRZ) für Surveillance von nosokomialen Infektionen erhebt darüber hinaus in Kooperation mit dem Robert Koch-Institut (RKI) auf der Basis des Krankenhaus-Infektions-Surveillance-Systems (KISS) auf Patienten- und Behandlungstage bezogene MRSA-Daten auf Intensivstationen (http://www.nrz-hygiene.de/surveillance/ mrsa.htm). Mit dieser Datenbeschreibung werden die MRSA-Belastung, der Kolonisationsdruck und die nosokomialen Übertragungsraten deutlich (Tabelle 2). Tabelle 2 MRSA-Raten aus dem MRSA-KISS-Modul mit 133 teilnehmenden Kliniken, Stand 20.07.07 MW Q1 Median Q3 MRSA-Inzidenzdichte 0,89 0,39 0,68 1,10 (MRSA-Fälle pro 1.000 Patienten) MRSA-Prävalenz bei Aufnahme (mitgebrachte MRSA-Fälle pro 100 Patienten) 0,52 0,24 0,40 0,58 mittlere tägliche MRSA-Last (stationäre MRSA-Patiententage pro 100 Patiententage) 1,40 0,56 1,08 1,72 MRSA-Tage-assoziierte nosokomiale MRSA-Rate (nosokomiale MRSA-Fälle pro 1.000 MRSA-Patiententage) 18,94 14,29 20,67 26,95 MRSA-Kolonisationen/-Infektionen in Kliniken treten insbesondere bei sog. Risikopatienten auf wie Immunsupprimierte oder Patienten auf Intensivstationen mit zurückliegender oder noch laufender Antibiotikatherapie. Häufige Klinikaufenthalte oder chronische Hautläsionen/Wunden stellen zusätzliche Risikofaktoren für eine MRSA-Kolonisation dar. Veränderungen der bakteriellen Resistenz spiegeln die Antibiotika-Anwendungsgewohnheiten und das Hygieneverhalten wider. Daneben spielen aber auch Vancomycin-resistente Enterokokken (VRE) sowie multiresistente Enterobacteriaceae (u.a. ESBL-Produzenten) und resistente Pseudomonaden eine wichtige Rolle. Eine namentliche Meldepflicht für Infektionen durch die oben genannten multiresistenten Erreger (MRE) nach § 6 oder für deren Erregernachweis nach § 7 des Infektionsschutzgesetzes (IfSG) besteht nicht. Nach § 23 IfSG gibt es eine krankenhausbezogene Dokumentationspflicht für Keime mit speziellen Resistenzen. Dazu gehören auch Staphylococcus aureus-Isolate mit Oxacillin-/Methicillin-Resistenz. Lediglich besteht eine nichtnamentliche Meldepflicht nach IfSG § 6 (3) bei gehäuftem Auftreten nosokomialer Infektionen, bei denen ein epidemischer Zusammenhang wahrscheinlich ist oder vermutet wird. Landesweite statistische Erfassungen von MRE-Infektionen oder Todesfällen sowie Angaben zu MRE-Übertragungsraten in den stationären Einrichtungen gibt es nicht. Damit ist auch die Datenlage zu multiresistenten Erregern (MRE) einschließlich MRSA im Land Brandenburg nicht ausreichend. Um diese Situation insbesondere unter dem Aspekt der Prävention und Patientensicherheit zu klären, fand im Jahr 2007 eine Befragung der Krankenhäuser statt. Methodik Der Fragebogen wurde von der Arbeitsgruppe Krankenhaushygiene im Ministerium für Arbeit, Soziales, Gesundheit und Familie des Landes Brandenburg (MASGF) und dem Landesgesundheitsamt (LGA) erstellt. Dabei wurden auch Inhalte aus den Befragungen in Nordrhein-Westfalen im Rahmen des Euregio-Netzwerkprojektes MRSA und des Erfassungsmoduls MRSA-KISS berücksichtigt. Mit Unterstützung der Brandenburger Krankenhausgesellschaft erfolgte unter Wahrung der Anonymität der Teilnehmer die Datenerhebung. Es wurden insgesamt 62 Brandenburger Krankenhäuser angeschrieben. Die Teilnahme war freiwillig. Zu folgenden Bereichen wurden Fragen gestellt: Allgemeine Fallzahlen und Behandlungstage, Anzahl der MRSA-Fälle und MRSA-Behandlungstage, MRSA-Aufnahme-Screening einschließlich Labormethode, MRSA-Surveillance mit Differenzierung zwischen mitgebrachten und nosokomialen MRSA-Fällen sowie den MRSA- Übertragungsraten. Ein separater Fragenkomplex beschäftigte sich mit der Kommunikation zum MRSA-Trägerstatus bei Verlegungen in andere Abteilungen und/oder Einrichtungen. Darüber hinaus wurden Fragen zur Häufigkeit anderer MRE, zum MRE-Aufnahmescreening sowie zum Einsatz des OPS-Kodes (8-987) für die krankenhaushygienische Komplexbehandlung von MRE gestellt. Zur Wahrung der
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