Brandenburgisches Ärztebaltt 5/2008 - Landesärztekammer ...

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Anonymität wurde auf eine Stratifizierung der teilnehmenden Krankenhäuser nach Fachabteilungen und Bettenzahl verzichtet. Dafür wurde zur Beurteilung des Umfanges des in den Kliniken eingeführten MRSA- Screenings die Anzahl der Nasenabstriche erfragt. Die Befragung wurde im Zeitraum von September bis Oktober 2007 durchgeführt und erfasste retrospektiv Daten aus dem Jahr 2006. Ergebnisse Von den 62 angeschriebenen Kliniken haben 37 Einrichtungen (59,7 %) an der Erhebung teilgenommen. Es wurden 319.381 stationär behandelte Fälle erfasst, darunter 1.723 Patienten mit MRSA. Insgesamt wurden 29.814 MRSA-Belegtage dokumentiert. 44,5 % der MRSA-Fälle wurden als mitgebracht und 12,2 % als nosokomial erworben beurteilt. Bei 44,3 % der MRSA-Patienten war eine derartige Differenzierung nicht möglich (Tabelle 3). In 17 Krankenhäusern war ein standardisiertes Aufnahmescreening für MRSA analog den RKI-Empfehlungen etabliert. Von den Kliniken mit etabliertem Screening fand darüber hinaus in 11 Einrichtungen eine MRSA-Surveillance mit Erfassung und Analyse der mitgebrachten und der nosokomialen MRSA-Fälle statt. So konnten 211 Patienten als nosokomial erworbene MRSA-Fälle identifiziert werden, von denen 156 (73,9 %) eine nosokomiale MRSA-Infektion entwickelten. Bei 55 (26,1 %) Patienten wurde der MRSA-Nachweis als Kolonisation bewertet. Tabelle 3 Ergebnisse der Befragung Brandenburger Kliniken zur MRSA- Epidemiologie 2006 (Teilnehmer n=37) Anzahl Patienten: 319.381 MRSA-Patienten: 1.723 MRSA-Belegtage: 29.814 Kliniken mit standardisiertem MRSA-Aufnahme-Screening: 17 Kliniken mit standardisiertem Aufnahme- Screening und MRSA-Surveillance: 11 Die Krankenhäuser mit RKI-analogem MRSA- Aufnahmescreening und einer kontinuierlichen MRSA-Surveillance wurden als eine Analysengruppe (= Gruppe 1) zusammengefasst. Sie waren hinsichtlich der Ergebnisse zur MRSA-Prävalenz/-Inzidenz vergleichbar zu den Häusern, die am bundesweiten MRSA- KISS-Modul teilnehmen (s. Tabelle 4). Kliniken ohne MRSA-Surveillance und/oder ohne standardisiertes MRSA-Aufnahmescreening (= Gruppe 2) zeigten bezüglich der angegebenen Schätzwerte deutliche Abweichungen von den Ergebnissen der Gruppe 1 bzw. den MRSA-KISS-Modul-Daten. In der Regel wurden dabei die MRSA-Prävalenzen bei Aufnahme als zu hoch und analog die MRSA-Inzidenzen (kolonisierte und infizierte Patienten) als zu niedrig eingeschätzt. Eine weitere Analyse der Übertragungsraten und die differenzierte Analyse der nosokomialen Fälle erfolgten daher nicht in Gruppe 2. Eine Stratifizierung der Teilnehmer nach dem Umfang der MRSA-Screening-Maßnahmen auf der Basis von Nasenabstrichen pro 1.000 Patiententage konnte nicht vorgenommen werden, da in der Regel die Angaben zur Anzahl der Nasenabstriche nicht fallbereinigt waren. Tabelle 4 Ergebnisse der Befragung Brandenburger Kliniken zur MRSA- Epidemiologie 2006 Gruppe 1 (Kliniken mit standardisiertem MRSA-Aufnahme-Screening) Anzahl Kliniken Patienten: 189,816 17 Patiententage: 1.672.728 17 MRSA-Patienten 1.244 17 MRSA-Patiententage: 23.239 13 nosokomiale MRSA-Fälle: 271 11 Unabhängig davon, ob ein MRSA-Aufnahmescreening standardisiert und routinemäßig oder nur bei speziellen Fragestellungen etabliert war, gab der überwiegende Anteil der Teilnehmer (n = 31) an, als Standardlabormethode die konventionelle Kultur mit Selektion von chromogenen Nährmedien anzufordern. In einer Einrichtung wurde das MRSA-Screening mit molekularbiologischen Methoden durchgeführt. 5 Einrichtungen konnten keine Angaben zur Labormethodik machen. Von den 37 teilnehmenden Einrichtungen führten 8 Kliniken an, dass, wenn die Entscheidung für ein MRSA-Screening getroffen wurde, diese Patienten bis zum Vorliegen des Laborergebnisses von den Mitpatienten isoliert wurden (präventive Isolation). Bei negativem Ergebnis wurde die Isolation aufgehoben, bei positivem Ergebnis wurden die weiteren hausspezifischen Hygieneregelungen umgesetzt. Die mittlere Verweildauer der erfassten MRSA-Patienten (nicht DRGbezogene Verweildauern!) lag zwischen 17 und 25 Tagen pro MRSA-Fall gegenüber einer durchschnittlichen Verweildauer von 9,7 Tagen bei den teilnehmenden Kliniken. Die Kommunikation über den MRSA-Trägerstatus eines Patienten bei Aufnahme wurde von 22 % der 37 Teilnehmer als unzureichend beurteilt. Nur 5 Einrichtungen gaben an, dass der MRSA-Trägerstatus ihnen immer mitgeteilt wird. 10 Kliniken konnten zur Häufigkeit anderer multiresistenter Keime (außer MRSA) exak- Landesgesundheitsamt te Angaben machen. Dabei wurden 110 Patienten mit MRE-Kolonisation und/oder -Infektion erfasst. Bei den erfassten Keimen dominierten Enterobacteriaceae (ESBL-Produzenten und/oder kombinierte Resistenzen) mit 40 Fällen, gefolgt von 19 Fällen mit multiresistenten Pseudomonas aeruginosa und 8 Fällen mit Vancomycin-resistenten Enterokokken (VRE). Ein MRE-Aufnahmescreening (außer MRSA) führte eine Klinik für VRE und ESBL durch. Von einer weiteren Klinik wurde angegeben, nur bei bekanntem MRE-Trägerstatus in der Anamnese oder im Rahmen einer Ausbruchssituation ein gezieltes MRE-Screening durchzuführen. Die Möglichkeit, die speziellen und teilweise aufwendigen Maßnahmen bei MRE- Patienten über die krankenhaushygienische Komplexzifferabrechnung für MRE (OPS- Kode 8-987) zu dokumentieren, wurde von 6 Kliniken als „häufig genutzte Kodierung“ eingestuft. In 6 Einrichtungen wurde bisher diese Komplexziffer nicht kodiert. 12 Kliniken gaben an, diese Möglichkeit nur selten einzusetzen. Diskussion Die Befragung der Krankenhäuser im Land Brandenburg ermöglicht einen Einblick über die gegenwärtige Situation zum MRSA-Screening und zu den MRSA-Inzidenzen. Die hohe Rücklaufquote (59,7 %) zeigt das Interesse und die Bedeutung dieses Themas für die Krankenhäuser. Nur 11 Kliniken der insgesamt 37 Teilnehmer können Angaben zu MRSA-Infektions- und Übertragungsraten in ihrer Einrichtung machen, die auch eine gute Übereinstimmung zu den MRSA-KISS-Daten zeigen. Zusammenfassend ist festzustellen, dass nur Kliniken mit einem standardisierten MRSA-Aufnahmescreening und Surveillancemethoden qualitätsrelevante Aussagen zu ihrem MRSA-Hygienemanagement machen können. Die deutliche Liegezeitverlängerung von MRSA-Patienten sowie die Rate nosokomial verursachter MRSA-Infektionen mit immer geringer werdenden therapeutischen Optionen wirken sich zum Teil dramatisch auf die weitere individuelle Lebensqualität der Betroffenen aus. Darüber hinaus haben derartige Verläufe auf die strukturellen und prozessualen Geschehen sowie auf die Ergebnisqualität der Krankenhäuser einen nicht zu unterschätzenden Einfluss. Kliniken und Folgeeinrichtungen müssen auf der Basis externer Evidenz sowie unter Berücksichtigung hausspezifischer Besonderheiten und vorhandener Ressourcen wissenschaftlich basierte Antibiotika- und Hygienekonzepte etablieren. Dabei muss die unzureichende Kommunikation bei Verlegung und/oder Aufnahme verbessert werden. Brandenburgisches Ärzteblatt 5/2008 · 18. Jahrgang 165
166 Landesgesundheitsamt/Rezensiert Ausblick: Die 79. Gesundheitsministerkonferenz (30.06.2006) widmete sich der Prävention von nosokomialen Infektionen durch MRSA und empfahl zur strukturellen Verbesserung der Situation die Bildung von regionalen Netzwerken. Auf dieser Basis fand am 30. Januar 2008 in Potsdam die Auftaktveranstaltung zum landesweiten Projekt „Aufbau eines regionalen Netzwerkes zur Prävention von nosokomialen MRSA- Infektionen/-Kolonisationen und anderer multiresistenter Erreger“ mit Brandenburger Krankenhäusern und Gesundheitsämtern statt. Ziel dieses Netzwerkes ist es, zunächst regionale Netzwerke zu initiieren, die unter Koordinierung der zuständigen Gesundheitsämter Kliniken, stationäre Rehaund Pflegeeinrichtungen zu diesem Themenkomplex zusammenbringen. Es soll in den stationären medizinischen Einrichtungen ein standardisiertes MRSA-Aufnahmescreening Rezensiert Die ärztliche Begutachtung Jürgen Fritze/Friedrich Mehrhoff (Hrsg.) Steinkopff Verlag, 2008 Siebte, vollständig überarbeitete Auflage; 901 Seiten mit 90 Abbildungen, 208 Tabellen und 178 Bildtafeln und einem Sachwortverzeichnis ISBN 978-3-7985-1563-5; Preis: 179,95 € Die 1982 durch Eugen Fritze herausgegebene 1. Auflage der „ärztlichen Beurteilung Beschädigter“ liegt nunmehr – herausgegeben vom Humanmediziner Prof. Dr. J. Fritze Frankfurt am Main/Köln und dem Juristen F. Mehrdorff, Berlin – in der 7. Auflage vor. Bei dieser Sisyphus-Arbeit unterstützen die Herausgeber 85 Spezialisten aller Disziplinen, mit Adressen quer durch die Republik, und mit einer leichten Betonung auf Bochum; verständlich, wenn man weiß, dass der Herausgeber der 1. Auflage aus Bochum stammt. Mit der Überarbeitung des Handbuches war eine Straffung und die Anordnung der Beiträge nach Organsystemen sowie die Strukturierung der Inhalte nach Epidemiologie, Symptomatik, Pathogenese, Therapie und Prognose verbunden. Der Rezensent kann aber dennoch konstatieren, dass – auch unter modernen, aktualisierten Gesichtspunkten – die schon in der 1. Auflage des ,Fritze’ postulierten Ziele, nämlich: ‚diese „Ärztliche Begutachtung“ als Orientierungshilfe für den Gutachter Brandenburgisches Ärzteblatt 5/2008 · 18. Jahrgang und eine kontinuierliche MRSA-Surveillance implementiert werden. Regionale Schulungsmaßnahmen aller Beteiligten zu MRE sind in der Planung. Dabei soll auch auf eine Teilnahme der Kliniken an der Aktion „Saubere Hände“ motivierend hingearbeitet werden (http://www.aktion-sauberehaende.de). Die in den Einrichtungen bestehenden Hygienekonzepte sollen nach anerkannten Qualitätsmarkern in den Netzwerkgruppen geprüft werden. Da die Ausbreitung von MRE nicht mehr auf Kliniken allein beschränkt ist, werden zum jetzigen Planungsstand im weiteren Verlauf die niedergelassenen Ärzte, ambulanten Pflegeeinrichtungen, die Krankentransport- und Rettungsdienste sowie Vertreter der Krankenkassen und der Kassenärztlichen Vereinigung miteinbezogen. Für die nächsten Wochen ist eine Befragung der Rehabilitationskliniken und medizinischen Laboratorien zum Thema MRE vorgesehen. und gerecht für die Begutachteten zu gestalten’, umfassend erreicht worden sind. Der in 37 Kapitel gegliederte ‚Fritze’ beschreibt ausführlich und umfassend den gesamten Bereich der ärztlichen Begutachtung, beginnend mit einer historischen Übersicht im Kapitel 1: Allgemeine Grundlagen, das darüber hinaus so grundlegenden Inhalte wie eben Form und Inhalt des ärztlichen Gutachtens und die Pflichten und Rechte des Arztes als Gutachter enthält, und endend mit dem Kapitel 37: Gutachtenhonorare. Dazwischen liegend wird die ganze Bandbreite – der für die Erstellung eines Gutachtens zwingend notwendigen Sachverhalte – ausführlich und übersichtlich, organbezogen dargestellt. Wichtige Hinweise werden zur schwierigen Materie der Aktengutachten – der Gutachten ohne persönliche Untersuchung – und zur Qualitätssicherung ärztlicher Gutachten gegeben. Ohne einzelne Kapitel besonders hervorheben zu wollen, scheint dem Rezensenten aber das Kapitel 4: Funktionsprüfung und Diagnostik als Grundlagen der Begutachtung, auch vom Umfang her und seiner Bedeutung im Entstehungsprocedere eines Gutachtens nach, besonders adäquat und gut gelungen. Das Kapitel 21: Krankheiten der weiblichen Geschlechtsorgane sowie die folgenden Kapitel 22 – 24 (Begutachtung bei Verdacht auf Sexualdelikt, Weibliche und männliche Fertilitätsstörungen und Risiken der assistierten Fertilisation und das Kapitel Geburtshilfe) waren für den Rezensenten aus nahe liegenden Gründen besonders interessant. Zum Ein Hauptziel ist, damit die Patientensicherheit und das Überleitungsmanagement zwischen ambulanten, stationären und pflegerischen Einrichtungen zu optimieren. Literatur beim Verfasser: Korrespondenzadresse: Dr. Margret Seewald Landesgesundheitsamt Brandenburg im LASV Wünsdorfer Platz 3, 15806 Zossen Tel.: 033702/71150, Fax: 033702/71101 E-Mail: margret.seewald@lga.brandenburg.de Ansprechpartner für das MRSA-Netzwerk: Dipl.-Med. Gudrun Stange Dr. Margret Seewald Landesgesundheitsamt Brandenburg im LASV Wünsdorfer Platz 3, 15806 Zossen Tel.: 033702/71170, Fax: 033702/71101 E-Mail: gudrun.stange@lga.brandenburg.de Kapitel Geburtshilfe z.B. ist anzumerken, dass die unkommentiert belassene Darstellung von – heute nicht mehr so sehr üblichen – Hormonbestimmungen bzw. -verläufen im sonst sehr hilfreichen WESTIN-Bogen zur Beschreibung des Schwangerschaftsverlaufs in einer zukünftigen Auflage neu überlegt werden sollte. Dies gilt auch für die hier aufgeführte – als Untersuchungsmethode heute überwiegend nicht mehr eingesetzte – Amnioskopie. Besonders wichtig erscheint das Kapitel 26: Krebserkrankungen, vor allem wegen seiner Aktualität und auch deswegen, weil – neben dem Eingehen auf alle möglichen Tumor-Entitäten auch auf die versicherungs-medizinisch noch immer bedeutsame Tumorentstehung durch ionisierende Strahlen im Uranerzbergbau (WISMUT) eingegangen wird. Der jedem Kapitel nachgestellte Literaturbzw. Quellen-Nachweis ist meist aktuell, manchmal zu umfänglich, wie z.B. nach dem Kapitel 23: über gutachtliche Aspekte der Fertilitätsstörungen, gelegentlich, z.B. nach Kapitel 22: Begutachtung nach Sexualdelikten, hätte man sich, der Bedeutung des Sachverhaltes entsprechend, ein ausführlicheres Literaturverzeichnis gewünscht. Ein übersichtliches Sachverzeichnis, welches einen schnellen Zugriff auf das gesuchte Problem ermöglicht, schließt das – mit 901 Seiten gut zu bewegende – Werk ab. Wer sich mit Begutachtungsfragen künftig auseinander zusetzen hat, wird es ohne den ‚Fritz' schwer haben. S. Rummler Hamburg
Seite 1 und 2: A 13926 18. Jahrgang • Mai 2008 B
Seite 3 und 4: 138 Editorial Brandenburgisches Är
Seite 5 und 6: 140 Kammerinformationen/Gesundheits
Seite 25 und 26: 160 Arzt und Recht/Fortbildung Aus
Seite 27 und 28: 162 KVBB informiert Landesausschuss
Seite 29: 164 Landesgesundheitsamt Daten zur
Seite 33 und 34: 168 Personalia/Aktuell Wir gratulie
Seite 35 und 36: 170 Personalia/Tagungen und Kongres
Seite 37: 172 Kalendarium Kalendarium Juni 20

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