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_30 DIE GESUNDE PRIMÄRSTABILITÄT – LIMITIERUNG DES EINDREH- MOMENTS IN SEHR FESTEM KNOCHEN AM BEISPIEL EINER SPÄTIMPLANTATION IM ATROPHIERTEN UNTERKIEFER REGIO 33 UND 43 xive ® _gewindeschneider Der teilfarbkodierte Gewindeschneider D 5, 5 wird mit dem Eindrehinstrument D 3,4 / TempBase zur Verwendung mit dem Winkelstück verbunden. Dann wird das Gewinde im Uhrzeigersinn mit höchstens 12 U / min vorgeschnitten. Eine zusätzliche Kühlung ist empfehlenswert. Sobald der farbkodierte Anteil nicht mehr sichtbar ist, hat man eine ausreichende Schnitttiefe (ebenfalls 6 mm) erreicht und der Gewindeschneider wird in entgegengesetzter Richtung wieder aus der Kavität gedreht . Die gesicherte Osseointegration Durch klinische Forschung und die langjährige erfolgreiche Anwendung von dentalen Implantaten in der Praxis sind die Bedingungen für eine sichere knöcherne Einheilung verifiziert und hinlänglich beschrieben worden. Von zentraler Bedeutung ist dabei zweifelsohne die Primärstabilität des inserierten Implantats. Das erzielte Eindrehmoment erlaubt nicht nur Rückschlüsse auf die Intensität des Knochen- Implantat-Kontakts, sondern diesem kommt gerade in Hinblick auf eine frühzeitige Funktion von Implantaten eine entscheidende Rolle zu. Nur durch eine ausreichende Verankerung im periimplantären Knochen können Makrobewegungen am Implantat soweit reduziert werden, dass eine bindegewebige Einscheidung ausgeschlossen wird. Das XiVE ® Implantat-Design Getragen von dem Wunsch, mit einem Implantattyp ein hohes, von der klinischen Situation unabhängiges Eindrehmoment zu erreichen, wurde das XiVE ® Implantatsystem entwickelt. Implantatgewinde und Kerndesign bewirken eine interne Kondensation des Lagerknochens während der Insertion. Dieser Effekt soll aber nur im weichen spongiösen Implantatbett zur lokalen Verbesserung der Knochenqualität maximal ausgenutzt werden. Ganz anders bei festem Knochen: Hier ist eine übermäßige Verdichtung des periimplantären Gewebes nicht angezeigt; eine ausreichende Primärstabilität wird über die ohnehin schon gute knöcherne Situation erzielt. Durch eine variable Aufbereitung des krestalen Anteils der Kavität reduziert man das Ausmaß der internen Kondensation. Auf diese Weise kann man durch die Kombination von Design und krestaler Aufbereitung – angepasst an die klinische Situation – zur Optimierung der Primärstabilität des Implantats beitragen. Der schmale Grat Die Forderungen nach ausreichender Stabilität in der finalen Implantatposition einerseits und nach einer Begrenzung der Eindrehkraft auf physiologische Werte andererseits setzen dem Bereich der idealen Insertionsdrehmomente enge Grenzen: In der Literatur werden für die Sofortfunktion Mindestwerte von 25 Ncm1 verlangt. Einige Autoren halten für die frühzeitige Belastung von Einzelimplantaten sogar 35 Ncm2 für unabdingbar. Es fehlen eindeutige Aussagen über den Kraftaufwand bei der Implantation, der den Knochen nicht überlastet. Diese Angaben bewegen sich im Bereich von 40 bis 50 Ncm. Dadurch ergibt sich im Extremfall ein Spielraum von 10 Ncm! Ebenso wie eine Verbesserung der Stabilität in spongiösem Knochen durch das Implantatdesign möglich ist, muss eine Begrenzung der Eindrehmomente zur spannungsfreien Insertion in festen Knochen realisierbar sein.
Begrenzung der Insertionsdrehmomente im kortikalen Knochen Besonders im Bereich des atrophierten anterioren Unterkiefers, in dem avaskulärer, kortikaler Knochen vorherrscht, können sehr hohe Eindrehmomente auftreten. Dies wird durch das stabilitätsorientierte Implantatdesign verursacht, selbst nach vollständiger krestaler Aufbereitung der Kavität mit einem entsprechenden Spiralbohrer. Um diese Kräfte auf ein physiologisches Maß zu limitieren, ist ein zusätzlicher krestaler Gewindeschnitt angezeigt. Für diesen Zweck hat <strong>DENTSPLY</strong> <strong>Friadent</strong> speziell auf das Design der XiVE ® Implantate abgestimmte Gewindeschneider konstruiert. Ihre Anwendung ergibt eine Reduzierung der kortikalen Verdichtung oder Belastung um 20 bis 30 % im Vergleich zu einer Standardaufbereitung mit maximaler krestaler Erweiterung. Der krestale Gewindeschnitt Für jeden Durchmesser ist ein Gewindeschneider erhältlich, der manuell oder maschinell im Anschluss an die Präparation der Kavität mit dem Spiralbohrer krestal eingesetzt wird. Das Gewinde wird analog dazu in diesem Bereich vorgeschnitten. Zur leichten Identifizierung der maximalen Aufbereitungstiefe von 6 mm ist lediglich dieser Bereich mit der dem Durchmesser entsprechenden Farbkodierung versehen. Der Gewindeschnitt erfolgt langsam bei 12 U/min im Uhrzeigersinn, bis die Farbkodierung nicht mehr sichtbar ist. Die Entnahme geht in entgegengesetzter Richtung vonstatten. Ein Wechsel des Instrumentariums vor der Implantation ist überflüssig, da sowohl der Gewindeschnitt als auch die Insertion auf dieselbe Weise durchgeführt werden. Durchmesserunabhängig verwendet man die Eindrehinstrumente D 3,4 / TempBase zur Kombination mit dem Winkelstück oder der Ratsche. Der beispielhafte klinische Fall von Dr. Dr. D. Haessler zeigt die Spätimplantation zweier Implantate im anterioren Unterkiefer mit zusätzlichem Gewindeschnitt. Zur Entlastung der bestehenden Schleimhautleukoplakie wurde eine rein implantatgetragene Konstruktion auf Cercon ® -Abutments und Galvanokronen eingegliedert. Die XiVE ® Gewindeschneider sterilisiert man in einem separaten Tray, das auch der Aufbewahrung dient. Sie sollten wie alle schneidenden Instrumente bei Abstumpfung oder Beschädigung, spätestens aber nach zwanzigfacher Benutzung, ausgetauscht werden. Literatur: 1_Brunski JB: Biomechanical factors affecting the bone-dental implant-interface. Clinical Materials 1992; 10(3): 153 - 201 2_Neugebauer J, Rogalski S, Zöller JE: Clinical procedure with immediately loaded implants in the posterior mandible – A case report. International Magazine of Oral Implantology 2002; 3(1): 30 - 33 Postoperativ lässt sich die interforaminale Position der beiden Implantate erkennen. Die Aufstellung der Zahnreihen findet auf dem passiv fit eingeklebten Gerüst im Labor statt. Die Retention erfolgt durch tripologische Kräfte der AGC-Keramik. Der klinische Fall wurde freundlicherweise zur Verfügung gestellt von Dr. Dr. med. D. Haessler Sant'Ambrogio-Ring 39 D-55276 Oppenheim Praxis@Dr-Haessler.de _praxis _31
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