Individuelle Gesundheitsleistungen und Leistungsbegrenzungen in ...

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zu erhalten. Als Begründung gab der Arzt bei Ablehnungen ohne Alternativen in 68% der
Fälle die Budgetierung der Leistung und das damit verbundene Risiko einer Zahlung sei-
nerseits an (Sachverständigenrat zur Begutachtung der Entwicklung im Gesundheitswesen
im Bundesministerium für Gesundheit und soziale Sicherung, 2001). Auf die Frage nach
Auswirkungen der Leistungsablehnungen bzw. -verschiebungen gaben 24,2% der Befrag-
ten an, „viele“ oder „sehr viele“ spürbare gesundheitliche Nachteile zu haben. 46,7% der
Befragten beschafften sich die abgelehnten Leistungen auf eigene Rechnung, 12,1% der
Befragten erhielten die abgelehnten Leistungen (nach einem Arztwechsel) von einem ande-
ren Arzt (Sachverständigenrat zur Begutachtung der Entwicklung im Gesundheitswesen im
Bundesministerium für Gesundheit und soziale Sicherung, 2001).
In einer repräsentativen Umfrage zu Leistungsbegrenzungen, die Emnid für den Verband
forschender Arzneimittelhersteller (VfA) im Jahre 2002 durchführte, wurden 1932 Teil-
nehmer telefonisch befragt. Unter den 87% gesetzlich versicherten Teilnehmern hatten sich
66% (N=1132) innerhalb des Erhebungszeitraumes einer ärztlichen Behandlung unterzo-
gen. Hierbei wurden in 9% der Fälle die Verordnung eines Arzneimittels abgelehnt oder
verschoben. Weitere Analysen ergaben, dass die Wahrscheinlichkeit einer Arzneimittelab-
lehnung bei chronisch Kranken besonders hoch war. Im Jahre 2002 erlebten 13% der chro-
nisch kranken Patienten eine Ablehnung oder Verschiebung von Arzneimittelverordnungen
(TNS Emnid für VfA, 2002). Insgesamt wurden 12,9% der gesetzlich Versicherten, die
innerhalb des Erhebungszeitraumes einen Arzt besuchten, schon einmal oder mehrmals
eine Gesundheitsleistung (wie Arzneimittelverordnung, ärztliche Untersuchungen und Be-
handlungen) verweigert oder verschoben. Der Anteil jemals abgelehnter Gesundheitsleis-
tungen betrug bei chronisch Kranken 17,8%. Als Begründung für Nichtverordnungen von
Arzneimitteln nannten 69% der Befragten, die gesetzlich versichert waren, Kostengründe
wie „Das Arzneimittel war zu teuer“ oder „Die Kasse zahlt es nicht mehr“. Weniger häufig
wurden Begründungen wie die „fehlende medizinische Notwendigkeit“ (5%), die „schlech-
tere Verträglichkeit“ (2%) oder die „unzureichende Wirkung“ (1%) genannt. Bei Ableh-
nung eines Medikamentes erhielten die Versicherten in nur 50% der Fälle ein Alternativ-
produkt verschrieben. In 41% der Fälle erhielten die Patienten eine Ablehnung des Medi-
kamentes ohne entsprechende Alternative. Um dennoch das Medikament zu erhalten,
musste seitens der Patienten ein anderer Arzt aufgesucht oder das Medikament privat be-
zahlt werden. Die Frage nach gesundheitlichen Nachteilen durch die Arzneimittelableh-