Chronische Depression Chronische Depression

OSTEOPOROSE
Fortbildung
Management der manifesten Osteoporose
Prim. Univ.-Prof. Dr. Elisabeth Preisinger
Osteoporose ist durch eine Abnahme
der Knochenfestigkeit gekennzeichnet
und manifestiert sich durch Knochenbrüche.
Die manifeste oder schwere
Osteoporose ist durch eine positive
Frakturanamnese aufgrund inadäquater
Traumata, beispielsweise durch Sturz
aus dem Stand, und allen Konsequenzen,
die sich daraus ergeben, gekennzeichnet.
Dies sind:
• akute und chronische Schmerzen,
• ein zunehmender Rundrücken nach
Wirbelfrakturen,
• eine zunehmende Immobilität,
• eine zunehmende Einschränkung der
Selbstversorgung,
• eine Abnahme der Lebensqualität,
• ein zunehmendes Sturzrisiko und
Sturzangst,
• ein erhöhtes Frakturrisiko.
Klinische Hinweise für eine Osteoporose
sind stattgehabte Frakturen ohne
adäquates Trauma, ein zunehmender
Rundrücken und chronische Rückenschmerzen
im fortgeschrittenen Alter
und ein Verlust an Körpergröße.
Aufgrund der 2001 von der WHO veröffentlichten
International Classification
of Functioning, Disability and Health
(ICF) ist es möglich, die funktionellen
Probleme der Patienten mit manifester
Osteoporose zu klassifizieren. Die ICF
beschreibt drei Ebenen, die mit der
Krankheit, der „International Classification
of Diseases – ICD“ und untereinander
in einem engen Zusammenhang stehen.
Dies sind die funktionellen oder
strukturellen Veränderungen auf der
Körper- oder Organebene, die Aktivitätsebene
und die Sozialebene. Alle drei
Ebenen werden zusammen mit den Kontextfaktoren
gewichtet. Auf Körperoder
Organebene sind dies der Schmerz,
die eingeschränkte Muskelleistung und
Gelenksfunktionen. Strukturelle Veränderungen
sind die zunehmende Kyphosierung
der Wirbelsäule und Zunahme
des Taillenumfangs nach Wirbeleinbrüchen.
Die Veränderungen auf der Aktivitätsund
Sozialebene betreffen Alltagsaktivitäten,
die für die Selbstversorgung, die
soziale Integration, den Beruf, die Freizeit
und Erholung notwendig sind. Dies sind
bei manifester Osteoporose Einschränkungen
beim Gehen, Heben und Tragen
von Gegenständen, Erholung und Freizeitgestaltung.Wie
sehr jedoch ein Osteoporosepatient
in seiner Lebensqualität,
der Selbstversorgung etc.beeinflusst wird,
hängt auch von den Kontextfaktoren, beispielsweise
vielen Umfeldfaktoren ab.
Diagnostik
Wichtige Elemente der klinischen
Untersuchung nach der Anamnese sind
die Messung der Körpergröße und des
Gewichts, das Schmerzassessment und
die Erfassung des Sturzrisikos. Die
Laboruntersuchung dient dem Ausschluss
einer sekundären Osteoporose,
der Bestimmung von Knochenmarkern
vor Therapiebeginn und beeinflusst
unter anderem die Wahl des Arzneimittels
und den Therapiebeginn. Mittels
seitlicher Röntgenaufnahmen der BWS
und LWS können morphologisch osteoporosebedingte
Wirbeldeformierungen
diagnostiziert werden. Die Knochendichtemessung
mittels DXA (Dual
Energy X-Ray Absorptiometry) kann
bei manifester Osteoporose zur Diagnosesicherung
ergänzt werden.
Zur Behandlung einer manifesten
Osteoporose gehören:
• Kalzium- und Vitamin D-Versorgung/
Ernährung/Bewegung;
• medikamentöse Osteoporosetherapie;
• Sturzprävention;
• muskuloskelettale Rehabilitation zur
Verbesserung der muskulären Leistungsfähigkeit,
der Gelenksbeweglichkeit,
zur Verringerung des Rundrückens
unter Berücksichtigung der
Schmerz- und Sturzreduktion und
Verbesserung der Lebensqualität;
• medikamentöse und nichtmedikamentöse
Schmerztherapie;
• bei einer sekundären Osteoporose,
wenn möglich die Behandlung der
Grundkrankheit.
Therapie
In der Therapie der manifesten Osteoporose
sind grundsätzlich multimodale
Strategien gefragt, die einerseits auf eine
Modifikation des pathophysiologischen
Geschehens, andererseits aber auch auf
das Management sämtlicher Konsequenzen
abzielen. Die Behandlung der
manifesten Osteoporose hat zum einen
die Verbesserung der Knochenstabilität
und die Verhinderung neuer Frakturen
zum Ziel. Zum anderen stehen die
Rehabilitation und Schmerztherapie im
Vordergrund der Behandlung.
Kalzium, Vitamin D,
Ernährung, Bewegung
Die Basis für jede medikamentöse
Therapie der Osteoporose ist eine aus-
seite 18 DER MEDIZINER 6/2011
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