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auf. 2. Die verschiedenen therapeutischen Strategien der Versorgungsebenen
2 und 3 ermöglichten über einen durchschnittlichen Behandlungszeitraum
von 1 Jahr eine Verbesserung des Glucosestoffwechsels,
es konnte jedoch unter keiner der angewandten Therapien eine signifikante
Reduktion des Körpergewichts erreicht werden, auch nicht unter
Metformin. 3. Diese Daten weisen darauf hin, dass bisherige, in der qualifizierten
Diabetologie etablierte Therapiestrukturen, nicht ausreichen,
um zusätzlich zur Normoglykämie eine Reduktion des Körpergewichts
bei Adipositas zu erreichen.
P171
Adipositasattributable Mehrkosten der
Gesundheitsversorgung bei Patienten mit
Diabetes mellitus
von Lengerke T 1 , Hagenmeyer EG 2 , Gothe H 2 , Schiffhorst G 2 ,
Happich M 3 , Häussler B 2
1 Medizinische Hochschule Hannover, Forschungs- und
Lehreinheit Medizinische Psychologie, Hannover, Germany,
2 IGES Institut für Gesundheits- und Sozialforschung GmbH,
Berlin, Germany, 3 Lilly Deutschland GmbH, Bad Homburg,
Germany
Fragestellung: Sowohl Adipositas als auch Diabetes mellitus sind mit
erheblich erhöhter Inanspruchnahme und Mehrkosten der Gesundheitsversorgung
assoziiert. Gleichzeitig ist die Datenlage zum Einfluss der
Adipositas auf den Ressourcenverbrauch und die Kosten bei Patienten
mit Diabetes (vor allem Typ 2) begrenzt, obwohl die Adipositas in dieser
Gruppe eine hohe Prävalenz aufweist. Daher sind hier Schätzungen der
ökonomischen Bedeutung und möglicher Einsparpotenziale im Zusammenhang
mit begleitender Adipositas schwierig. Vor diesem Hintergrund
ist das Ziel der vorliegenden Studie, die direkten Krankheitskosten
bei Patienten mit Diabetes in Abhängigkeit von ihrem Adipositasstatus
zu quantifizieren. Methodik: Zur Analyse der jährlichen Kosten der Gesundheitsversorgung
für Versicherte mit Diabetes mellitus im Jahr 2004
verwendete das IGES Abrechnungsdaten einer deutschen gesetzlichen
Krankenkasse, bei der 1.094.496 Versicherte die Einschlusskriterien erfüllten.
Auf der Basis diagnostischer Informationen (ICD-10) in dieser
Datenquelle wurden Versicherte mit Diabetes mellitus und begleitender
Adipositas und/oder mikro- oder makrovaskulären Komplikationen
identifiziert. Angesichts fehlender negativer Werte und der Verteilungsschiefe
der Daten wurde ein verallgemeinertes lineares Modell verwendet
(Gamma-Verteilung), um die Versorgungskosten für die Patienten
mit Diabetes mellitus sowie den Einfluss der Adipositas zu untersuchen.
Ergebnisse: Die Diagnose Diabetes lag bei 38,036 Versicherten vor (Typ
1: 16%; Typ 2: 65%; nicht klassifiziert: 19%). In dieser Versichertengruppe
waren 33% adipös (Frauen: 37%; Männer: 30%). Die Regressionsmodelle
zeigen, dass Adipositas in unabhängiger Weise mit einer signifikanten
Erhöhung der Versorgungskosten assoziiert ist. So führt Adipositas
bei Patienten mit Typ 2-Diabetes zu Mehrkosten von EUR 560,25
(ambulante, stationäre, medikamentöse, und rehabilitative Versorgung).
Schlussfolgerung: Die Studie zeigt, dass Adipositas in unabhängiger
Weise zu den Mehrkosten gesundheitlicher Versorgung bei Patienten
mit Diabetes mellitus beiträgt. Zugleich sind die adipositasattributablen
Mehrkosten nur unwesentlich geringer als die Mehrkosten der Adipositas
in der Allgemeinbevölkerung, die kürzlich in einer Studie der Kooperativen
Gesundheitsforschung in der Region Augsburg geschätzt worden
waren. Allerdings war es in der vorliegenden Studie wegen fehlender
klinischer Maße der Krankheitsschwere nicht möglich, verschiedene
Adipositas-Grade sowie Über- und Normalgewicht zu unterscheiden.
Daher bleibt es Aufgabe künftiger, auf Primärdaten basierenden Studien,
zu prüfen, ob im Zusammenhang mit Diabetes ein Grenzwert der Körpermasse
identifizierbar ist, ab dem die Kosten der Gesundheitsversorgung
ansteigen.
42. Jahrestagung der Deutschen Diabetes-Gesellschaft | Hamburg, 16. – 19. Mai 2007
P172
Typ 2 Diabetes mit Diagnose vor dem
65. Lebensjahr ist signifikant anders als bei
späterer Diagnose
Kolb H 1 , Schneider B 2 , Heinemann L 3 , Heise T 3 , Lodwig V 4 ,
Scherbaum WA 1 , Martin S 1
1 Deutsches Diabetes-Zentrum, Deutsche Diabetes-Klinik,
Düsseldorf, Germany, 2 Medizinische Hochschule Hannover,
Institut für Biometrie, Hannover, Germany, 3 Profil Institut
für Stoffwechselforschung, Neuss, Germany, 4 Institut für
Medizinische Informatik und Biostatistiki, Basel,
Switzerland
Fragestellung: Die Inzidenz des Typ 2 Diabetes nimmt vor allem bei
jüngeren Menschen (< 65 Jahre) stark zu. Es ist bislang nicht untersucht,
ob und in wie weit sich die Krankheitseigenschaften bei diesen Patienten
von dem klassischen „Altersdiabetes“ unterscheiden. Methodik: Die
Fragestellung wurde anhand der Daten der großen deutschen epidemiologischen
Kohortenstudie ROSSO untersucht. Insgesamt wurden in ROS-
SO 3268 Patienten aus zufällig kontaktierten Praxen der Primärversorgung
ab der Diabetes-Diagnose in den Jahren 1995 – 1999 für durchschnittlich
6,5 Jahre dokumentiert. Ergebnisse: Bei Diagnose waren
64,2% der Patienten 45 – 65 Jahre alt. In dieser jüngeren Altersgruppe
waren 57,2% männlich, wogegen nur eine deutliche Minderheit von 35%
in der Altergruppe > 65 Jahre männlich war (p < 0,001). Die Altersgruppe
bis 65 Jahre wies bei Diagnose und danach eine schlechtere Stoffwechseleinstellung
auf als die bei Diagnose älteren Patienten (jeweils
p < 0,001 für Nüchternblutglukose und HbA1c). Ebenso war der durchschnittliche
BMI höher (30,5 vs. 28,5 kg/m 2 ,p< 0,001). Dagegen war die
Prävalenz von kardiovaskulären Risikofaktoren (Vorliegen einer KHK,
Herzinsuffizienz oder Hypertonie (entweder bereits diagnostiziert oder
an der Verordnung von Anti-Hypertensiva oder höheren systolischen
Blutdruckwerten erkennbar)) bei den älteren Patienten signifikant höher
(jeweils p < 0,001). Eine Selbstmessung der Blutglukose (SMBG) wurde
in der jüngeren Kohorte im Beobachtungszeitraum von signifikant mehr
Patienten als in der älteren Kohorte durchgeführt (50 vs. 36%, p < 0,001).
Trotz der unterschiedlichen Krankheitsqualität war in der älteren wie
der jüngeren Kohorte bei Nutzung von SMBG die Häufigkeit des kombinierten
Endpunktes (Mortalität oder schwere klinische Ereignisse wie
Herzinfarkt und Schlaganfall) signifikant niedriger (Altersgruppe bis 65
Jahre p = 0,003, Altersgruppe > 65 Jahre p = 0,039). Schlussfolgerung: Es
gibt deutliche Unterschiede in den Krankheitsmerkmalen zwischen Patienten,
bei denen ein Typ 2 Diabetes im Alter von 45 – 65 Jahren diagnostiziert
wird und den Patienten mit einer späteren Diabetesdiagnose.
Die Altersform des Typ 2 Diabetes betrifft überwiegend Frauen, imponiert
durch geringeren BMI, niedrigere Nüchternblutzuckerwerte, niedrigere
HbA1c-Werte, aber mit deutlich weiter fortgeschrittenen kardiovaskulären
Risikofaktoren. Umgekehrt zeigt sich bei den Jüngeren eine
auch langfristig schlechtere Stoffwechseleinstellung bei gleichzeitig wesentlich
geringeren kardiovaskulären Risikofaktoren. Bei beiden Altersgruppen
kommen bei Durchführung von SMBG seltener schwere klinische
Endpunkte vor.
P173
Wirkung von Pioglitazon auf die
Intima-Media-Dicke (IMT) der Arteria carotis und
auf metabolische Parameter bei Patienten mit
Typ-2-Diabetes Mellitus
Dietlein M 1 , Grünerbel A 2 , Merke J 3 , Karagiannis E 4 ,
Bierwirth RA 5 , Hofmann C 6 , Franzen C 7 , Lübben G 4
1 Niedergelassener Facharzt, Augsburg, Germany,
2 Niedergelassener Facharzt, München, Germany,
3 Niedergelassener Facharzt, Bensheim, Germany, 4 Takeda
Pharma GmbH, Aachen, Germany, 5 Niedergelassener
Facharzt, Essen, Germany, 6 Niedergelassener Facharzt,
Langerwehe, Germany, 7 CRO Christine Franzen Consulting,
Stolberg, Germany
Einleitung: Patienten mit Typ-2-Diabetes (T2D) weisen ein erhöhtes
Risiko für die Entwicklung makrovaskulärer Komplikationen wie z.B.
Myokardinfarkte auf. Sowohl eine optimale Blutdruckeinstellung als
auch eine Senkung der LDL-Cholesterin-Spiegel kann durch eine Therapie
mit Statinen kardiovaskuläre Ereignisse bei Patienten mit T2D deutlich
reduzieren. Für Pioglitazon (PIO), einem Thiazolidindion, welches
die Insulinresistenz verbessert, ist eine Reduktion kardiovaskulärer Ereignisse
und eine Reduktion der Intima-Media-Dicke (IMT) der Arteria
carotis gezeigt worden. Die IMT ist ein etablierter Surrogatparameter für
kardiovaskuläre Erkrankungen und ein unabhängiger Prädiktor für kardiovaskuläre
Ereignisse. Bislang ist wenig bekannt über die Wirkungen
Diabetologie & Stoffwechsel 2007; 2: S1–S136 Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York · ISSN 1861-9002
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