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S28 42. Jahrestagung der Deutschen Diabetes-Gesellschaft | Hamburg, 16. – 19. Mai 2007
r = 0,359, p = 0,001, 24-h-Messung r = 0,344, p = 0,004) und diastolischen
Blutdruck (spontan gemessen r = 0,359, p = 0,001). In der multivariaten
Analyse bestand aber lediglich eine Assoziation zwischen der IMT und
dem BMI (R-square = 0,263, ß= 0,525, p < 0,001). Schlussfolgerungen:
Kinder und Jugendliche mit höherem Gewicht, BMI, BMI-SDS und einem
höheren Fettanteil haben auch eine erhöhte IMT. Eine erhöhte IMT ist
weiterhin assoziiert mit erhöhten systolischen und diastolischen Blutdruckwerten
und Laborveränderungen. *Mit freundlicher Unterstützung
durch das Bundesministerium für Bildung und Forschung (BMBF), „Innovationsinitiative
Neue Länder“, DISCO-Konzept.
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Veränderungen der Gefäßreaktion zentraler
Netzhautgefäße bei Typ 1 und 2 Diabetikern bei
verschiedenen Stadien der diabetischen
Retinopathie im Vergleich zu Gesunden
Mandecka A 1 , Dawczynski J 2 , Blum M 3 , Müller N 1 , Kloos C 1 ,
Ach T 2 , Wolf G 1 , Vilser W 4 , Müller UA 1
1 Universitätsklinikum Jena, Klinik für Innere Medizin III,
Jena, Germany, 2 Universitätsklinikum Jena, Klinik für
Augenheilkunde, Jena, Germany, 3 Helios-Klinikum,
Augenklinik, Erfurt, Germany, 4 IMEDOS, Jena, Germany
Fragestellung: Noch vor morphologischen Schäden an der Retina kann
die Funktion der Blutgefäße gestört sein. Die Studie untersucht die Reaktion
retinaler Arterien- und Venendurchmesser auf Flickerlicht bei
Gesunden und Patienten mit Diabetes mellitus (DM) mit unterschiedlichen
Stadien der diabetischen Retinopathie (DR). Eine reduzierte Flickerdilatation
wird als vaskuläre/endotheliale Dysfunktion betrachtet.
Methodik: Es wurden 54 gesunde Probanden (Alter 41 J.), 68 DM 1 (Alter
47,5 J) und 172 DM 2 (Alter 61,7 J) untersucht. Der Durchmesser der
retinalen Gefäße jeweils eines Auge wurde kontinuierlich mittels eines
Dynamic Vessel Analysers (Fa. IMEDOS) in Mydriasis gemessen. Jede
Untersuchung bestand aus 80- s.- Baseline sowie 3 Perioden von 20 s
Flickerlichtstimulation, gefolgt von 80- s.- Beobachtung. Die Ergebnisse
wurden als Gefäßänderung (Dilatation) im Vergleich zur Baseline angegeben.
Eine DR wurde nach ETDRS-Kriterien in 4 Kategorien klassifiziert:
keine (0); milde nichtproliferative (1); moderate nichtproliferative
(2), schwere nichtproliferative oder proliferative (3). Ergebnisse: Patienten
mit DM hatten im Vergleich zu Gesunden eine reduzierte Gefäßantwort
auf Flickerlicht. Die Dilatation der Arterien war bei DM mit 2,17%
(€ 2,44) signifikant reduziert im Vergleich zu Gesunden mit 3,44%
(€ 2,14) (p < 0,000). Der Mittelwert der Dilatation der Venen betrug bei
DM 3,64% (€ 2,2) und bei Gesunden 4,4% (€ 2,4) (p < 0,018). Es konnte
kein signifikanter Unterschied der Gefäßreaktion zwischen DM 1 und
DM 2 nachgewiesen werden. Mit Zunahme der morphologischen Veränderungen
der DR konnte bei Patienten mit DM eine schrittweise Verschlechterung
der Gefäßantwort auf Flickerlicht nachgewiesen werden.
Patienten mit moderater DR zeigten eine signifikant (p < 0,048) reduzierte
Dilatation der Arterie als Reaktion auf Flickerlicht im Vergleich zu
Patienten ohne Retinopathie. Patienten mit Stadium 3 hatten eine signifikant
reduzierte Dilatation der Venen im Vergleich zur Patienten ohne
DR (p < 0,036). Schlussfolgerung: Patienten mit Diabetes mellitus
Typ 1 sowie Typ 2 haben eine signifikant schlechtere Gefäßantwort
der Netzhautgefäße auf Flickerlicht als Gesunde. Die endotheliale Dysfunktion
ist bereits bei einer moderaten nichtproliferativen DR nachweisbar.
Ob die dynamische retinale Gefäßanalyse ein Verfahren zum
frühzeitigen Erkennen von Risikopatienten bezüglich der Entwicklung
einer diabetischen Retinopathie sein könnte, muss in Langzeitstudien
untersucht werden.
Folgeerkrankungen 2
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Supplementäre Insulintherapie nach Herzinfarkt
Schönauer M 1 , Schönauer U 1 , Höppner S 2 , Thomas A 3 ,
Thiele H 4 , Niebauer J 5
1 Diabetes-Schwerpunktpraxis, Leipzig, Germany,
2 Universität Leipzig, Leipzig, Germany, 3 Minimed Medtronic,
Dresden, Germany, 4 Herzzentrum Leipzig, Leipzig, Germany,
5 Paracelsus Universität, Salzburg, Austria
Zielsetzung und Methode: Im Rahmen der SIT-CIT-Studie (Supplementary
Insulin Therapy after Cardiologic Interventional Treatment) wurden
konsekutiv 23 Typ 2 Diabetespatienten nach stattgehabtem akuten
Myokardinfarkt (STEMI und NSTEMI) und Verlegung von Intensiv- auf
Normalstation in zwei Gruppen randomisiert. Die antidiabetische Behandlung
der konventionellen Gruppe erfolgte wie bisher (Therapie
Diabetologie & Stoffwechsel 2007; 2: S1–S136 Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York · ISSN 1861-9002
vor Infarkt), die interventionelle Gruppe erhielt nach einer modifizierten
Schulung im Bedside-teaching durch eine Diabetesberaterin DDG eine
SIT(+)-Therapie mit dem kurzwirksamen Insulinanalogon Aspart (Novorapid
Ò ). Bei Studieneinschluss und nach 6 Monaten wurden die Parameter
des Glukose- und Lipidstoffwechsels (Laborwerte und kontinuierliches
Glukosemonitorung mittels CGMS von Medtronic Ò ) sowie Kreislaufparameter,
Ejektionsfraktion, die Anzahl der endothelialen Progenitorzellen
(CD34/KDR positiv) und die Herzfrequenzvariabilität (HRV)
evaluiert. Patientencharakteristika zu Studienbeginn: Patientencharakteristika
(N = 23, 7/16 w/m): Alter 62,2 € 8,8 Jahre, BMI: 29,3 € 4,3 kg/m 2 ,
RRsyst.: 133,6 € 19,8 mm Hg, RRdiast.: 79,0 € 11,9 mm Hg, Nüchternblutzucker:
7,8 € 3,9 mmol/l, HbA1c: 7,3 € 1,8%, Triglyzeride: 1,8 € 0,6 mmol/l,
Gesamt-Cholesterin: 4,7 € 1,2 mmol/l, HDL:1,2 € 0,3 mmol/l, LDL:
3,0 € 1,1 mmol/l, Diabetesdauer 6,1 € 4,5 Jahre, Ejektionsfraktion
51,5 € 11,1%, HRV 764,1 € 1339,0 ms 2 , GFR 85,3 € 22,7 ml/min/1,73 m 2 ,
CD 34/KDR pos. Zellen 538,6 € 742,1/ml, Antidiabetische Therapie: 9%
der Patienten rein konservativ, 30% Metformin, 48% Sulfonylharnstoffe,
9% Glinide, 9% Normalinsulin, 13% Insulinanaloga. Antihypertensive Behandlung:
9% keine Therapie trotz Hypertension, bei 52% Zweier- und
bei 35% Dreierkombination. 87% waren auf lipidsenkende Pharmaka
eingestellt. Ergebnisse: Signifikante Verbesserungen in der Interventionsgruppe
im Vergleich zur Kontrollgruppe zeigten sich für die Ejektionsfraktion
(p < 0,05), den HbA1c-Wert (p < 0,05), die GFR (p < 0,03),
Kreatinin (p < 0,02), HDL (p < 0,01) sowie den prozentualen hypoglykämischen
Anteil im CGMS (p < 0,05). Der Nüchternglukosewert der Kontrollgruppe
verschlechterte sich gegenüber der Interventionsgruppe signifikant
(p < 0,02). Schlussfolgerung: Eine sofortige supplementäre Insulintherapie
kann bei Typ 2 Diabetespatienten nach stattgehabtem
Myokardinfarkt auch erfolgen, wenn keine spezialisierte Diabetesabteilung
zu Verfügung steht, und zu einer Optimierung des Glukose- und
Lipidstoffwechsels beitragen. Verbesserungen zeigten sich auch hinsichtlich
kardiologischer und nephrologischer Parameter wie Ejektionsfraktion
und glomerulärer Filtrationsrate. Das Hypoglykämierisiko verringerte
sich bei der interventionellen Patientengruppe.
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Einfluss der Qualität der Stoffwechseleinstellung
bei geriatrischen Diabetikern auf Lebensqualität
und führende Geriatrische Syndrome – die
GerSynDia Studie
Rall M 1 , Friedl A 1 , Sinner J 1 , Schiller J 1 , Beischer W 1
1 Medizinische Klinik 3 (Diabetologie/Endokrinologie,
Geriatrie und Angiologie) Klinikum Stuttgart
Bürgerhospital, Stuttgart, Germany
Fragestellung: Die Lebensqualität geriatrischer Patienten ist oft vor allem
durch bestehende geriatrische Syndrome vermindert. Diese Syndrome
treten bei Diabetikern unter schlechter Stoffwechseleinstellung häufiger
auf und sind rascher progredient. In einer prospektiven Studie
wurde untersucht ob eine verbesserte diabetische Stoffwechsellage auch
die Ausprägung geriatrischer Syndrome günstig beeinflussen kann, ähnlich
wie dies für mikro- und makroangiopathische Folgeerkrankungen
bekannt ist. Methodik: Bei 56 Diabetikern – Alter ‡ 65 Jahre, 28 Frauen,
28 Männer – mit einem HbA1c über 8,5% und mindestens einem bekannten
geriatrischen Syndrom, wurde ein standartisiertes geriatrisches
Assessment als Eingangsuntersuchung durchgeführt um das Vorhandensein
bzw. die Ausprägung funktionell bedeutsamer geriatrischer Syndrome
(Harn- und Stuhlinkontinenz, Mobilitätseinschränkung/Sturzgefahr,
Depression und kognitive Einschränkungen) festzustellen. Als Verlaufsuntersuchung
wurden die Assessment-Tests nach 5 und 10 Monaten
wiederholt, sowie jeweils die diabetischen Stoffwechselparameter erhoben.
Ergebnisse: Der HbA1c lag in der Eingangsuntersuchung bei
10,15 € 1,28%, nach 5 Monaten bei 7,77 € 0,89% und nach 10 Monaten
bei 7,64 € 1,13%. Die Mobilitätseinschränkungen zeigten sich im Verlauf
nach 10 Monaten im Tinetti bei 56%, in der Berg-Balance-Skala bei 54%
der Patienten verbessert. Depressive Beschwerden waren in der Geriatrischen
Depressionskala bei 58% der Patienten weniger. Kognitive Beeinträchtigungen
stellten sich im MMSE/Folstein bei 73%, im Trenntest zur
Früherkennung von Demenz bei 71% der Patienten verringert dar. Eine
Urininkontinenz war bei 88% der Patienten vermindert bzw. nicht verschlechtert.
Zur differenzierten Auswertung wurden noch drei Untergruppen
(Eingangs-HbA1c unter 10,5% und HbA1c Senkung weniger
bzw. mehr als 2,0%; Eingangs-HbA1c über 10,5%) analysiert. Es fanden
sich statistisch signifikant bessere Testergebnisse in der Gruppe mit
niedrigerem HbA1c in der Eingangsuntersuchung und ausgeprägterer
HbA1c Senkung nach 10 Monaten. Schlussfolgerung: Es konnte gezeigt
werden dass auch bei geriatrischen Diabetikern die diabetische Stoffwechsellage
ausgeprägt und nachhaltig verbessert werden kann. Diese