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kam es rasch zu einer deutlichen Stabilisierung der Blutzuckerverläufe
mit Abnahme der Häufigkeit schwerer Hypoglycämien, so dass die BZ-
Messungen bei 8 Mahlzeiten täglich auf präprandiale Werte beschränkt
werden konnten. Die Therapie führte mit einer monophasischen Basalrate
von 0,025 – 0,05 IE pro Stunde sowie Bolusgaben von 0,05 IE/KE zu
einem Abfall des HbA1c von 9,4% auf 7,6%. Schlussfolgerung: Eine
Insulinpumpentherapie ist bei Patienten mit einem Gewicht unter
3000 g durchführbar und auch die Platzierung der Pumpenkatheter ist
mit dem Silhouette Katheter trotz des geringen subkutanen Fettgehaltes
dystropher Kinder problemlos möglich. Durch diesen Applikationsweg
kann eine deutliche Verbesserung der Blutzuckereinstellung erreicht,
und die Zahl der BZ-Messungen verringert werden. Daraus resultiert
für den Patienten eine deutliche Stress- und Schmerzreduktion. Ob sich
hierdurch Folgeschäden verringern lassen, muss in Langzeitstudien geklärt
werden.
P219
L-Thyroxin bei euthyreoter
Autoimmunthyreoiditis und Typ 1 Diabetes: eine
randomisierte, kontrollierte multizentrische
Studie
Karges B 1 , Muche R 2 , Knerr I 3 , Ertelt W 4 , Wiesel T 5 , Hub R 6 ,
Neu A 6 , Klinghammer A 7 , Aufschild J 1 ,RappA 1 , Schirbel A 8 ,
Boehm BO 9 , Debatin KM 1 , Heinze E 1 , Karges W 10
1 Universitäsklinik für Kinder- und Jugendmedizin,
Endokrinologie und Diabetes, Ulm, Germany, 2 Universität
Ulm, Biometrie, Ulm, Germany, 3 Universitätsklinik für
Kinder und Jugendliche, Erlangen, Germany, 4 Kinderklinik
Heidenheim, Heidenheim, Germany, 5 Vestische Kinderklinik,
Datteln, Germany, 6 Universitätsklinik für Kinder- und
Jugendmedizin, Tübingen, Germany, 7 Kinderklinik Chemnitz,
Chemnitz, Germany, 8 Universität Würzburg,
Nuklearmedizin, Würzburg, Germany, 9 Klinik für Innere
Medizin 1, Sektion Endokrinologie, Ulm, Germany, 10 RWTH
Aachen, Sektion Endokrinologie und Diabetes, Aachen,
Germany
Patienten mit Typ 1 Diabetes (T1D) haben ein erhöhtes Risiko, an einer
Autoimmunthyreoiditis (AIT) zu erkranken. Zur Prüfung der Hypothese,
ob L-Thyroxin (L-T4) die klinische Manifestation der AIT in euthyreoten
Patienten mit T1D verhindern kann, wurde eine prospektive, randomisierte,
kontrollierte klinische Studie durchgeführt. Von 611 unselektionierten
Patienten mit T1D wurden durch Antikörperscreening 89 Individuen
(14,5%) mit Antikörpern gegen thyreoidale Peroxidase (TPO)
und/oder Thyreoglobulin (Tg) identifiziert. 30 Patienten (Alter 13,3 € 2,1
Jahre, A1C 6,6 € 0,9%, 60% weiblich) erfüllten die Einschlusskriterien und
wurden für eine Behandlung mit L-T4 (n = 16 Patienten) oder keine L-T4
Therapie (n = 14 Patienten) randomisiert. L-T4 wurde über 24 Monate
nicht-suppressiv und dosisadaptiert gegeben, mit einer Nachbeobachtung
(„wash-out“) von 6 Monaten. Nach Therapie mit L-T4 (1,3 mg/kg/d)
zeigte sich eine Abnahme des Schilddrüsenvolumens (-0,60 standard
deviation score, SDS) gegenüber einer Zunahme in der Beobachtungsgruppe
(+1,11 SDS, p = 0,0218, Monat 24). Serum TSH, fT4 und T3 waren
in beiden Gruppen nicht unterschiedlich. TPO und Tg Antikörperspiegel
zeigten im Beobachtungszeitraum in beiden Gruppen keine signifikanten
¾nderungen. Eine Hypothyreose entwickelte sich in drei Patienten
der L-T4 Gruppe und in vier Patienten der Kontrollgruppe. L-T4 hatte
keinen Einfluss auf Insulinbedarf und metabolische Parameter. Diese
Studie zeigt, dass die Therapie mit L-T4 bei euthyreoten Patienten mit
AIT und T1D mit einer Abnahme des Schilddrüsenvolumens assoziiert
ist, aber keinen Effekt auf Schilddrüsenfunktion und Autoantikörper aufweist.
P220
Insulinpumpentherapie (CSII) im Vergleich zur
intensivierten konventionellen Therapie (ICT) bei
Jugendlichen mit Typ 1 Diabetes: Langzeitverlauf
von metabolischer Kontrolle, Zufriedenheit mit
Therapie und psychosozialer Anpassung
von Hagen C 1 , Bechtold S 1 , Fuchs O 1 , Bonfig W 1 , Wex S 1 ,
Schwarz HP 1
1 Universitäts-Kinderklinik, Endokrinologie und
Diabetologie, München, Germany
Fragestellung: Es herrscht Übereinstimmung darüber, dass eine gute
Diabeteseinstellung auch bei Kindern und Jugendlichen wichtig ist. Es
bleibt jedoch unklar, ob dieses Ziel eher mit einer Insulinpumpe (CSII)
oder mit einer intensivierten konventionellen Therapie (ICT) zu errei-
42. Jahrestagung der Deutschen Diabetes-Gesellschaft | Hamburg, 16. – 19. Mai 2007
chen ist. Zu diesem Zwecke verglichen wir eine Gruppe Jugendlicher mit
Typ 1 Diabetes (T1DM), die schon 5 Jahre eine CSII hatten mit einer
vergleichbaren Gruppe unter ICT. Methodik: 38 Patienten mit T1DM
wurden seit Erstmanifestation in unserer Klinik betreut und intensiviert
behandelt. 20 Patienten (11 m, 9w) wurden im Alter von 13,2 (1,8) Jahren
von ICT auf CSII umgestellt; 18 Patienten (10 m, 8w) fuhren mit ICT
weiter. Alter bei Erstmanifestation war bei beiden Gruppen vergleichbar
mit 7,6 (3,9) vs. 8,4 (3,5) Jahren. HbA1c, Insulindosis, BMI wurde bei
beiden Gruppen zum Zeitpunkt -12, -6, 0 (Umstellung auf CSII), +6, +12,
+24 Monate und nach 5 Jahren im Alter von 18,2 (2,5) und 17,6 (1,8)
Jahren gemessen. Bei der letzten Untersuchung füllten die Patienten den
Insulin Delivery System Rating Questionnaire mit 7 Subskalen (Peyrot&Rubin,
2005), einen Diabetes-Wissenstest mit 11 Multi-Item Subskalen
und 3 Fünfpunkte Likert Skalen aus. Ergebnisse: Zum Zeitpunkt
der Umstellung von ICT auf CSII betrug das HbA1c bei den 20 Patienten
7,1 (0,8)%, die Insulindosis 0,96 (0,24) E/kg pro Tag, BMI-SDS 0,95 (0,68).
Bei den 18 Patienten, die mit ICT fortfuhren, war HbA1c im gleichen
Alter mit 8,2 (2,2)% signifikant höher, die Insulindosis mit 0,87 (0,28)
E/kg pro Tag vergleichbar und das Gewicht mit einem BMI-SDS 0,31
(1,07) niedriger. Bei beiden Gruppen nahm HbA1c im Laufe der Zeit zu
und stabilisierte sich, BMI-SDS blieb unverändert bei den Patienten unter
CSII und stieg bei Patienten unter ICT an. Bei der letzten Untersuchung
(CSII vs. ICT) war HbA1c 7,8 (1,1)% vs. 8,2 (1,3)%, Insulindosis
0,82 (0,17) vs. 0,85 (0,21) E/kg pro Tag, BMI-SDS 1,03 (0,96) vs. 0,74
(0,79). Bezüglich Behandlung gab es zwischen den 2 Gruppen signifkante
Unterschiede bezüglich „overall preference“ (p unter 0,02) und psychologischem
Wohlergehen (p unter 0,05) zugunsten der CSII. Die Patienten
mit CSII hatten in allen Subskalen des Diabetes Wissenstests
bessere Werte und berichteten über größere Flexibilität beim Essen,
bei Schlafzeiten und beim Sport. Schlussfolgerung: Bei den 2 Gruppen
von intensiv behandelten T1DM Patienten gab es im Alter von 18 Jahren
keine Unterschiede bezüglich HbA1c, Insulindosis und BMI-SDS, nachdem
1 Gruppe während 5 Jahren eine Behandlung mit CSII durchgeführt
hatte. Es gab jedoch signifikante Unterschiede bezüglich Lebensqualität
und Wissen über Diabetes mit besserem Abschneiden der Gruppe mit
CSII. Für einige T1DM Patienten unter CSII könnten psychologische Vorteile
entstehen, die sich langfristig positiv auf die allgemeine Lebensführung
auswirken und die höheren Kosten der CSII gegenüber der ICT
aufwiegen.
P221
Erhöhte Adiponektinkonzentrationen im Serum
bei Kindern und Jugendlichen mit Diabetes
mellitus Typ 1
Galler A 1 , Gelbrich G 2 , Kratzsch J 3 , Noack N 1 , Kapellen T 1 ,
Körner A 1 , Kiess W 1
1 Universitätsklinik und Poliklinik für Kinder und
Jugendliche, Leipzig, Germany, 2 Koordinationszentrum für
Klinische Studien (KKSL), Leipzig, Germany,
3 Laboratoriumsmedizin, Leipzig, Germany
Fragestellung: Adiponektin spielt eine bedeutende Rolle in der Pathophysiologie
von Adipositas, Diabetes mellitus Typ 2 und koronarer Herzkrankheit.
Kardiovaskuläre Erkrankungen sind die Hauptursache für
Morbidität und Mortalität beim Diabetes mellitus Typ 1. Ziel der Longitudinalstudie
war es, die Adiponektinspiegel bei Kindern und Jugendlichen
mit Diabetes mellitus Typ 1 zu bestimmen und Assoziationen
zwischen Adiponektin und Alter, Geschlecht, BMI und Stoffwechselkontrolle
zu untersuchen. Methodik: In die Studie wurden 88 Kinder und
Jugendliche mit Diabetes mellitus Typ 1 eingeschlossen. Zu Beginn und
im Verlauf der Studie wurden die Adiponektinkonzentrationen im Serum
mithilfe eines enzyme-linked-immunoassay (ELISA) bestimmt und
mit klinischen Parametern, HbA1c und Lipiden korreliert. Gesunde Kinder
(n = 259) wurden als Kontrollgruppe ausgewählt. Ergebnisse: Die
Adiponektinspiegel waren bei Kindern mit Diabetes mellitus Typ 1 signifikant
höher als bei gesunden Kindern (13,1 vs. 9,1 mg/ml, p < 0,001).
Die Adiponektinkonzentrationen korrelierten invers mit dem BMI SDS
(p < 0,001). Kein signifikanter Unterschied fand sich bezüglich Geschlecht,
Diabetesdauer oder HbA1c. Die Adiponektinspiegel sanken
bei Jungen mit Diabetes mellitus Typ 1 während der Pubertät (p = 0,03),
bei Mädchen war kein Abfall während der Pubertät erkennbar. In der
Gruppe von Kindern und Jugendlichen mit neu diagnostiziertem Diabetes
mellitus Typ 1 waren die Adiponektinspiegel vergleichbar mit
den Spiegeln bei gesunden Kinder, während des weiteren Verlaufs war
jedoch bei den Kindern mit neu diagnostiziertem Diabetes mellitus Typ
1 ein Anstieg der Adiponektinspiegel zu finden (p = 0,007). Die Adiponektinkonzentrationen
korrelierten mit Gesamtcholesterol und Highdensity-cholesterol
(HDL) bei Mädchen mit Diabetes mellitus Typ 1 in
Diabetologie & Stoffwechsel 2007; 2: S1–S136 Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York · ISSN 1861-9002
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