Seminarwünsche - Bundesverband privater Anbieter sozialer ...

Bitte per Fax an den bpa: 0611 341079 10
Seminaranmeldung | Praxisanleiter / Mentor in der Altenpflegeausbildung
Hiermit melde ich unter Anerkennung der beiliegenden Teilnahmebedingungen nachstehende Personen verbindlich
zum o.g. Seminar vom 15.10. - 19.10.2012, 12.11. - 16.11.2012, 10.12. - 14.12.2012
21.01. - 25.01.2013 von jeweils 08:00 -16:00 Uhr in Wiesbaden mit erfahrene Referenten des MainInstituts
an (bitte für die Teilnehmerurkunden deutlich in Druckbuchstaben schreiben).
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Teilnehmername und Funktion Teilnehmername und Funktion
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Teilnehmername und Funktion Teilnehmername und Funktion
� bpa-Mitgliedsnummer: ___________ � Wir sind kein bpa Mitglied
Fax-Nr. zur Eingangsbestätigung: ____________________________________________________
Einrichtung: _______________________________________________
Datum,
Unterschrift: ______________________________________________
Das Teilnahmeentgelt in Höhe von 999,00 Euro (nicht-bpa-Mitglieder 1499,00 Euro)
je Person (zutreffendes bitte ankreuzen):
� überweise ich nach Rechnungserhalt auf das Konto der Commerzbank Bonn;
BLZ 380 400 07 - Konto-Nr. 1 210 525 00
� Die Bildungsprämie/Qualifizierungsscheck wird in Anspruch genommen,
bitte berücksichtigen Sie das bei der Rechnungsstellung.
� zieht der bpa über den dauerhaft erteilten Lastschrifteinzug ein.
� ich erteile unten stehende einmalige Einzugsermächtigung:
Seite 112
Eingangsbestätigung des bpa
Hiermit bevollmächtige ich den bpa e.V., das Teilnahmeentgelt der o.g. Fortbildung in Höhe von
von nachstehendem Konto abzubuchen:
_____________ €
Konto-Nr.: __________________________ BLZ: _____________________________
Bank: __________________________ Inhaber: _____________________________
Datum, Ort
Unterschrift: _____________________________________________________________________