Seminarwünsche - Bundesverband privater Anbieter sozialer ...

Bitte per Fax an den bpa: 0611 341079 10
Seminaranmeldung | Aktualisierter Nationaler Expertenstandard zum Schmerzmanagement
in der Pflege
Hiermit melde ich unter Anerkennung der beiliegenden Teilnahmebedingungen nachstehende Personen verbindlich
zum o.g. Seminar am 28.08.2012 von 10:00 - 16:30 Uhr in Alsfeld mit Sascha Saßen an (bitte für
die Teilnehmerurkunden deutlich in Druckbuchstaben schreiben).
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Teilnehmername und Funktion Teilnehmername und Funktion
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Teilnehmername und Funktion Teilnehmername und Funktion
� bpa-Mitgliedsnummer: ___________ � Wir sind kein bpa Mitglied
Fax-Nr. zur Eingangsbestätigung: ____________________________________________________
Einrichtung: _______________________________________________
Datum,
Unterschrift: ______________________________________________
Seite 42
Eingangsbestätigung des bpa
Das Teilnahmeentgelt in Höhe von 82,50 € (Nicht-bpa-Mitglieder 165,00 €) jeweils zzgl. 7,50 € für Verpflegung
je Person (zutreffendes bitte ankreuzen):
� überweise ich nach Rechnungserhalt auf das Konto der Commerzbank Bonn;
BLZ 380 400 07 - Konto-Nr. 1 210 525 00
� Die Bildungsprämie/Qualifizierungsscheck wird in Anspruch genommen,
bitte berücksichtigen Sie das bei der Rechnungsstellung.
� zieht der bpa über den dauerhaft erteilten Lastschrifteinzug ein.
� ich erteile unten stehende einmalige Einzugsermächtigung:
Hiermit bevollmächtige ich den bpa e.V., das Teilnahmeentgelt der o.g. Fortbildung in Höhe von
von nachstehendem Konto abzubuchen:
_____________ €
Konto-Nr.: __________________________ BLZ: _____________________________
Bank: __________________________ Inhaber: _____________________________
Datum, Ort
Unterschrift: _____________________________________________________________________