Kontaminierte Bausubstanz - Abfallratgeber Bayern
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Anhang 5<br />
Muster für eine freiwillige Ergänzung der Abbruchanzeige<br />
(Ergänzung zum Standardformular)<br />
Vorprüfung des Kontaminationsverdachtes<br />
Falls die vorgesehenen Zeilen nicht ausreichen, bitte Zusatzblatt verwenden<br />
Erläuterung:<br />
Von den meisten Kommunen wird das Standardformular des Carl Link Verlags 6021.06-12/C verwendet.<br />
Es enthält keinen Hinweis auf die Kontaminationsproblematik. Dieses Muster ist als freiwillige Ergänzung zu verstehen.<br />
1. Gebäudebeschreibung<br />
Baujahr des Gebäudes Jahr: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .<br />
Umbau / Renovierung Jahr: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .<br />
Brandschaden Jahr: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .<br />
Wohnnutzung ohne Industrie / Gewerbe Jahr: . . . . . . . . . . . . . . . bis . . . . . . . . . . . . . . . . .<br />
Industrie- / Gewerbenutzung Jahr: . . . . . . . . . . . . . . . bis . . . . . . . . . . . . . . . . .<br />
Art der Nutzung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Jahr: . . . . . . . . . . . . . . . bis . . . . . . . . . . . . . . . . .<br />
Art der Nutzung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Jahr: . . . . . . . . . . . . . . . bis . . . . . . . . . . . . . . . . .<br />
2. Welche umweltrelevanten Stoffe wurden umgeschlagen, gelagert, durchgeleitet, verarbeitet,<br />
verwendet oder hergestellt?<br />
Beispielsweise (bitte ankreuzen):<br />
Kontrollierter Rückbau / Bayer. LfU 2003<br />
Ergänzung zum Standardformular 67<br />
Heizöl. . . . . . . . . . . . . . . O Farben/ Lacke . . . . . . . . . . . . O Reinigungsmittel . . . . . . . . . . . . .O<br />
Benzin . . . . . . . . . . . . . . O Säuren . . . . . . . . . . . . . . . . . . O Fotochemikalien . . . . . . . . . . . . .O<br />
Motorenöl . . . . . . . . . . . O Laugen . . . . . . . . . . . . . . . . . . O Lösemittel . . . . . . . . . . . . . . . . . .O<br />
Hydrauliköl . . . . . . . . . . O Entfettungsmittel. . . . . . . . . . O andere Chemikalien . . . . . . . . . .O<br />
andere Mineralöle. . . . O Metallschlämme . . . . . . . . . . O (welche?)<br />
(welche?)<br />
Erläuterungen und andere Stoffe: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .<br />
3. Befinden sich noch Reste dieser Stoffe im Gebäude ? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .<br />
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4. Sind Verunreinigungen des Gebäudes bekannt? Liegen Untersuchungen vor? (bitte beifügen)<br />
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5. Sind schadstoffhaltige Baustoffe bekannt?<br />
Asbest. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . O imprägnierte Hölzer . . . . . . . . . . . . . . . O<br />
Stein-/Glaswolle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . O teerhaltige Materialien . . . . . . . . . . . . O<br />
Sonstige und Erläuterung: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .<br />
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Kopiervorlage 125% auf DIN A4<br />
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