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pflegenetz.intensiv(e)pflege
Delir erkannt –
Gefahr gebannt
Projekt für interne Stationen
eines Akutkrankenhauses
VON ANGELIKA EBERT-BIRNBAUMER, GERTRUDE JANDL, SONJA SCHEICHENBERGER.
FOTOS VON RICHARD VARADAPPA.
Das Delir ist eine akute und ernste Erkrankung mit unterschiedlicher Ätiologie und hat unbehandelt
eine ähnlich hohe Sterblichkeitsrate wie der Myokardinfarkt, wird aber in der Wahrnehmung und in der
interdisziplinären Behandlung nicht gleichgestellt, obwohl es in vielen Fällen vermeidbar wäre. Ein Projekt
zum Delirmanagement wurde an drei Abteilungen im Krankenhaus Hietzing mit Neurologischem
Zentrum (KHR) ins Leben gerufen, ebenso wurden Hilfsinstrumente entwickelt.
Anlass für das Projekt
Der Leidensdruck für Patientinnen und Patienten
wurde von den Stationsteams als
groß und die Betreuung der Patientinnen
und Patienten als Herausforderung wahrgenommen.
Da ein Delir „nur in 35% bis
70% der Fälle erkannt“ (Walcher, 2012,
S.21) wird, obwohl es in bis zu 40% der
Fälle vermeidbar wäre und bei rechtzeitiger
Diagnose auch gut behandelbar
ist (ÖGGG, 2013), wurde 2013 im Krankenhaus
Hietzing mit Neurologischem
Zentrum (KHR) an drei Abteilungen ein
interdisziplinäres Projekt zum Delirmanagement
von der Pflegebereichsleitung
ins Leben gerufen. Die Projektgruppe erarbeitete
einen eintägig interdisziplinär
besetzten Workshop der bereits mehrmals
angeboten wurde. Begleitend wurde
das Vorgehen als Prozess dargestellt.
Als erste Pflegeplanungshilfe entstanden
zwei Blätter mit Interaktionen und Maßnahmen
zur Delirprophylaxe (Abb. 1),
ohne Anspruch auf Vollständigkeit. Eine
Pocketcard für Mitarbeitende und ein Informationsfolder
für Betroffene und Angehörige
wurden erarbeitet.
Was wird unter einem Delir
verstanden?
Der Begriff Delir leitet sich vom lateinischen
de lira ire ab, was so viel wie aus
dem Gleis, aus der Spur geraten bedeutet
(Lindesay, 1999).
Drei „Gesichter“ des Delirs
Beim hyperaktiven Delir sind die Betroffenen
eher unruhig, bettflüchtig, nestelnd,
aggressiv und emotional verändert. Beim
hypoaktiven Delir, auch „stilles Delir“ genannt,
stehen Unaufmerksamkeit, Teilnahmslosigkeit,
Bewegungsarmut bis hin
zur Apathie sowie Halluzinationen und
Desorientierung im Vordergrund. Beim
Mischtyp können die Symptome eines hyper-
und hypoaktiven Delirs nebeneinander
oder im Wechsel auftreten (Andorfer,
2013).
Ursachengefüge
Für die Entstehung eines Delirs spielt das
Verhältnis von Vulnerabilität und Noxe
bzw. Auslöser eine erhebliche Rolle (siehe
Tab. 1). Liegt eine hohe Vulnerabilität vor,
reicht eine geringe Noxe aus, um ein Delir
auszulösen (ÖGGG, 2013).
Zusätzlich kann jede abrupte Veränderung
für den alten Menschen, wie ein Zimmeroder
Ortswechsel ein Delir auslösen. Besonders
gefährdet sind zudem Personen,
die wenig soziale Kontakte haben, von
fremden Menschen betreut werden bzw.
ein körperliches oder seelisches Trauma
erlitten haben (ÖGGG, 2013).
Delir erkennen
Die Beobachtung hat einen hohen
Stellenwert in der Erkennung eines
Delirs. Bereits sechs Stunden vor
Ausbruch gibt es nach Dupplis und
Wiklablad (2004) indirekte Anzeichen
wie Ängstlichkeit, Desorientiertheit,
Aufmerksamkeitsstörung, Ablenkbarkeit,
unzusammenhängendes Reden, Verkennungen,
Fehlwahrnehmungen sowie
verminderte oder vermehrte motorische
Bewegung.
Screening und Diagnostik im
KHR
Wenn ein prädisponierender Faktor (Tab.
1) vorliegt, wird bei der Aufnahme von
den Pflegepersonen mittels der Delirium
Observations Screening Scala (DOSS) eine
Einschätzung über mindestens drei Tage
pro Schicht gestartet. Ergibt sich ein Punktewert
über drei, besteht der Verdacht
für ein Delir und entsprechende Maßnahmen
werden eingeleitet. Die Skala wird
so lange weitergeführt bis der Wert drei
Tage unter drei liegt. Von den Ärztinnen
und Ärzten wird ab einem Punktwert von
drei zur Diagnostik die Confusion Assessment
Method (CAM) durchgeführt, die
die Hauptsymptome erfasst: ein akuter
Beginn, rasch fluktuierender Verlauf, herabgesetzte
Aufmerksamkeit, Denkstörung
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