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Change Agents Wanted
Ein Erfahrungsbericht
VON KERSTIN MEISSNER.
FOTO VON RICHARD VARADAPPA.
Die Pflegeexpertin bzw. der Pflegeexperte Advanced Practice Nurse (APN) für Anästhesie im Florence-
Nightingale-Krankenhaus Düsseldorf (D) soll ein Informationskonzept für Patientinnen und Patienten
im Operationsbereich des Krankenhauses entwickeln, welches dann durch ein Team von fachlich qualifizierten
Pflegenden unter der Leitung der Pflegeexpertin bzw. des Pflegeexperten angeboten wird. Das
bedarfs- und bedürfnisorientierte Bildungsprogramm umfasst die Information, Schulung und Beratung
der Patientinnen und Patienten und deren Bezugspersonen zu Krankheits- und Symptommanagement,
Adhärenz und Selbstmanagement des Alltags sowie die Steuerung des pflegerischen komplexen Versorgungsprozesses.
Zum Angebot einer erweiterten klinischen
Pflegepraxis stehen systematisch entwickelte
Modelle und Rollen im Sinne einer
Advanced Nursing Practice (ANP) zur Verfügung
(Hamric, Spross & Hanson, 2008).
Komplementär zu einer stark ausdifferenzierten
medizinischen Versorgung kann
hier eine ebenso spezialisierte und wissenschaftlich
fundierte Pflege angeboten
werden (Giger & De Geest, 2008), welche
auf den Umgang mit Erkrankung, Therapie
und Alltagsfolgen abzielt.
Im Bereich Schmerzmanagement werden
Pflegeexpertinnen und -experten im
genannten Krankenhaus von einer Pain
Nurse unterstützt. Diese kümmert sich
hauptsächlich um die postoperative und
abteilungsübergreifende Versorgung der
Schmerzkatheter-Patientinnen und -Patienten.
Zu Beginn der Tätigkeit der Pflegeexpertinnen
und -experten APN Anästhesie
erfolgte Ende 2013 eine Ist-Analyse in
den Bereichen Arbeitsabläufe, spezifische
Patientenprobleme, Schnittstellenproblematik,
Qualität der Pflege, Erwartungen
an die Pflegeexpertinnen und -experten
APN sowie des Fortbildungs- und Weiterentwicklungsbedarfs.
Als Patientinnen
und Patienten, welche von APNs
profitieren könnten, wurden Menschen
identifiziert, die präoperativ ein erhöhtes
Angst- und Informationspotenzial sowie
eine chronische Schmerzsituation aufweisen
und/ oder postoperativ mit einem
Schmerzkatheter versorgt sind. Das
Interventionsangebot in Form von Patientenedukation
und Beratung soll durch
die Pflegeexpertinnen und -experten und
ggf. besonders befähigte Pflegende erfolgen
und fokussiert die Optimierung einer
komplexen Patientensituation.
Ein Prädikator für erhöhte postoperative
Schmerzen sowie einen verlängerten
Krankenhausaufenthalt sind präoperative
Schmerzen und Ängste (Schadewaldt,
2011; Gräwe, 2010). Aus diesem Grund
wird neben einer präoperativen Schmerzund
Angsterfassung, die Ausweitung von
Edukations- und Informationsangeboten
insbesondere in Bezug auf Schmerzen
empfohlen (Schadewaldt, 2011; Gräwe,
2010; DIVS, 2008). Hinzu kommt, dass
postoperative Schmerzen Komplikationen
nach der Operation begünstigen können
(Schadewaldt, 2011; Boker, 2002; Berth,
2007).
Lösungsansätze liegen demnach, beachtet
man die Reflexion nach Korthagen
(BMFSFJ, 2015), sowohl im prä- als auch
postoperativen Versorgungsprozess bzw.
klinischen Pfad, der im Krankenhaus zu
durchlaufen ist.
Betrachtet man nun die Kompetenzen nach
Hamric (2008), können folgende Verbindung
zur Rolle der APN identifiziert werden:
• n Exzellente direkte klinische Praxis:
Direkte Patientenbetreuung, Langjährige
Berufserfahrung
• n Experten-Coaching und Beratung/
Anleitung, Konsultation- bzw. Beratungsfähigkeiten:
Beratungsgespräche,
Öffentlichkeitsarbeit, Interdisziplinäre
Zusammenarbeit
• n Teamfähigkeit/ Zusammenarbeit: Innerhalb
der direkten klinischen Praxis
• n Ethische Entscheidungsfindung: Fallbesprechungen
• n Forschungsfähigkeiten: Bearbeitung
von Fragen aus der klinischen Praxis
heraus, Evaluation der pflegerischen
Praxis, Evidenced-based Nursing
• n Klinische, fachliche Führung und Führung
in Systemen: Prozess-/ Projektarbeit,
Konzeptentwicklung, Innerbetriebliche
Fortbildung
Zur Implementierung der APN-Rolle kann als
Lösungsansatz das PEPPA-Framework nach
Bryant-Lukosius (2004) angewandt werden.
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