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chemotherapie anordnen, entfernen wir zunächst die
Wächterlymphknoten. Die neoadjuvante chemotherapie
wird dann ebenso wie in der adjuvanten situation in Abhängigkeit
von der Anzahl der befallenen Lymphknoten
und den tumorbiologischen eigenschaften des Primärtumors,
die an der stanze bestimmt werden, individuell
zusammengestellt.
Mamma Mia!: Thema Operation: Falls die brust nicht
erhalten werden kann – empfehlen sie eine sofortige
rekonstruktion oder würden sie den betroffenen eher
empfehlen, diese zu einem späteren Zeitpunkt anzugehen?
Prof. Dr. Volker Möbus: Wenn heutzutage eine brusterhaltende
Therapie nicht möglich ist, muss trotz der
Amputation bis auf wenige Ausnahmen fast immer eine
nachbestrahlung der Thoraxwand erfolgen. eine sofort-
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Tumor ist nicht gleich Tumor
rekonstruktion mit Protheseneinlagen unter dem brustmuskel
und Deckung durch ein netzinterponat ist häufig
möglich. Allerdings muss davon ausgegangen werden,
dass bei primärer rekonstruktion das kosmetische ergebnis
durch die nachbestrahlung negativ beeinflusst
werden kann. Das Gleiche gilt allerdings auch für die sekundäre
Prothesenrekonstruktion nach stattgefundener
Thoraxwandbestrahlung. Wird primär eine Lappenplastik
aus eigengewebe zur rekonstruktion verwendet (zum
beispiel ein Latissimus-dorsi-Lappen vom rücken oder
ein Lappen vom Unterbauch (TrAM-Flap)), so muss sich
der Operateur sicher sein, dass mit der Amputation der
Tumor auch allseits im Gesunden entfernt werden kann.
eine resektion des Tumors nicht im Gesunden bei primär
durchgeführter rekonstruktion über eine Lappenplastik
stellt immer ein großes Problem dar. Fazit: sowohl
die primäre wie die sekundäre rekonstruktion sind
offen. Was für die Patientin die bessere Lösung ist, hängt
vom Alter, den Wünschen der Patientin, der Größe des
Tumors und anderen Faktoren ab und muss jeweils im
einzelfall entschieden werden.
Mamma Mia!: Thema Antihormontherapie: Wie lauten
die empfehlungen bezüglich des einsatzes von Aromatasehemmern
versus Tamoxifen? Der Patentschutz für
die Aromatasehemmer ist teilweise ausgelaufen. Werden
sich die empfehlungen nun, da es keinen so großen Kostenunterschied
mehr gibt, verändern?
Prof. Dr. Volker Möbus: es ist richtig, die Aromatasehemmer
sind mittlerweile billig geworden. Dies hat aber mit
sicherheit keinerlei Auswirkung auf die Therapieempfehlungen.
Wir geben bereits seit Jahren bis auf wenige
Ausnahmen unseren postmenopausalen Patientinnen
eine sequentielle Antihormontherapie mit zweieinhalb
Jahren Tamoxifen, gefolgt von zweieinhalb Jahren Aromatasehemmer
oder der inversen sequenz zweieinhalb
Jahre Aromatasehemmer gefolgt von zweieinhalb Jahren
Tamoxifen. Die sequentielle Antihormontherapie ist genauso
effektiv und sicher wie eine alleinige Therapie mit
einem Aromatasehemmer über fünf Jahre und wird nach
unseren erfahrungen von den Patientinnen besser toleriert
und seltener abgebrochen. standard ist eine Dauer
der Antihormontherapie über fünf Jahre. Hat die Patientin
aber ein hohes risiko (zum beispiel mehrere befallene