Verfahrenstechnik 1-2/2017

VERFAHRENSTECHNIK IM ALLTAG I SERIE
Zu Risiken und
Nebenwirkungen
Einsatz von Reserveantibiotika
Im Januar dieses Jahres verstarb in den USA eine Rentnerin an einer
Infektion mit einem multiresistenten Keim. Alle 26 zugelassenen
Antibiotika zeigten sich wirkungslos im Kampf gegen den Erreger.
Doch trotz dieser dramatischen Entwicklung gelten
Reserveantibiotika derzeit noch als „letzte Hoffnung“.
Als Reserveantibiotikum werden Wirkstoffe
bezeichnet, die für einen Einsatz
mit strenger Indikation vorgesehen sind.
Viele dieser Medikamente sind beispielsweise
auch bei Infektionen mit einem Vancomycin-resistenten
Staphylococcus aureus
wirksam. Dass sie nur in Ausnahmefällen
verabreicht werden, ist den schweren Nebenwirkungen
geschuldet, die der Einsatz
mit sich bringt.
Damit die Wirksamkeit der Reservemedikamente
möglichst lange erhalten bleibt,
sollten sie nur dann Verwendung finden,
wenn in Tests sichergestellt wird, dass sie
die konkreten Keime bekämpfen können.
In der Vergangenheit kam es vor, dass die
Infektion nicht vollständig beseitigt wurde,
weil das Reserveantibiotikum nur gegen
einen Teil der Erreger wirksam war.
Angriff an vielen Fronten
Eine Wirkstoffklasse der Reserveantibiotika
sind z. B. die Fluorchinolone. Sie gehören
zur Gruppe der Gyrasehemmer. Durch
Hemmung der bakteriellen Gyrase verliert
die DNA ihre kompakte Struktur und expandiert,
was schließlich zum Platzen und damit
zum Tod der Zelle führt. Fluorchinolone
haben ein sehr breites Wirkungsspektrum
gegenüber den meisten gramnegativen und
grampositiven Bakterien, wobei einige Anaerobier
und verschiedene Streptokokken
eine Resistenz aufweisen. Als medizinische
Indikationen gelten fast alle bakteriellen
Infektionen, wobei Harnwegs- und Atemwegsinfektionen
im Vordergrund stehen.
Während einer Fluorchinolonbehandlung
treten bei 4–10 % der Patienten uner-
wünschte Wirkungen auf. Die häufigsten
Nebenwirkungen sind Störungen des Magen-Darm-Trakts
sowie zentralnervöse
Störungen. Seltener sind psychiatrische
Störwirkungen mit Suizidalität, Blutzuckerdekompensation
bei Diabetikern und Sehnenentzündungen.
Die FDA fasste 2015
erstmals die Nebenwirkungen von Fluorchinolonen
zu einer definierten Krankheit
unter der Bezeichnung Fluoroquinolone-
Associated Disability zusammen. Einige
Chinolone wurden wegen seltener toxischer
Komplikationen bzw. Unverträglichkeitsreaktionen,
teilweise mit Todesfällen, vom
Markt genommen.
Ein weiteres Reserveantibiotikum ist
Colistin, das hauptsächlich für die Behandlung
von multiresistenten Acinetobacter
baumannii eingesetzt wird. Dieser Erreger
ruft vor allem im klinischen Alltag Wundinfektionen
und Lungenentzündungen hervor.
Colistin wurde wegen seiner Toxizität
bei systemischer Anwendung lange hauptsächlich
lokal als Salbenzusatz, oral zur
Darmbehandlung oder als Aerosol zur Inhalationstherapie
eingesetzt. Angriffspunkt
für Colistin ist die äußere Membran gramnegativer
Bakterien, die so geschädigt wird,
dass der Erreger abstirbt.
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