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Wissenschaft & Forschung regelrechter Kühlmantel um das Gefäß, der Haut und Nerven schont. Kontrollmessungen im umliegenden Gewebe ergaben mithin keine wesentliche Temperaturerhöhung außerhalb der Vene. Jetzt beginnt die eigentliche Verödung, indem Kleis-Fischer die Laserfaser mitsamt dem Katheter zurückzieht – 2 bis 3 mm in der Sekunde. Durch die hohen Temperaturen des Lasers entstehen Dampfblasen im Blut, die die innere Gefäßwand schädigen; das Blut „kocht“ sozusagen in der Vene und verklebt die Venenwand, ähnlich wie bei einer Thrombose. Am Ende ist das Gefäß im gesamten gelaserten Bereich (meist 50-60 cm) verschlossen und wird dem Körper zur Resorption überlassen. Nur sehr selten löst der Körper diese künstliche Thrombose wieder auf und die Behandlung muss wiederholt werden. Dr. Gül klebt ein Pflaster auf die Punktionsstelle und legt im Bereich der behandelten Vene einen Druckverband an. Je nach Ausmaß der sichtbaren Krampfadern werden anschließend noch die – nun auch vom Blutkreislauf abgeschnittenen – Seitengefäße gehäkelt, das heißt mit einer kleinen „Häkelnadel“ durch die Haut herausge- [JOGU] 194/2005 zogen. Dabei entstehen nur winzige Narben. Der Patient muss nach der OP für eine Woche Kompressionsstrümpfe tragen und erhält täglich eine Thrombosespritze. Betroffene Vene wird lediglich punktiert und von innen mit einer Laserfaser verklebt. Entscheidend für eine erfolgreiche Therapie ist die Energiedichte, die der Laser in der Vene erzeugt. Sie muss groß genug sein, um die Vene zu verkleben, aber nicht zu groß, damit keine Schäden an Nerven entstehen. Dazu kann der Laser verschieden eingestellt und benutzt werden, wobei die Wellenlänge (Nanometer), die Leistung (Watt) und die Rückzugsgeschwindigkeit (mm/ Sekunde) wichtig sind. Sie unterscheiden sich zwischen den Kliniken, da die ELT noch kein standardisiertes Verfahren ist; dies erschwert auch die Vergleichbarkeit der verschiedenen Studienergebnisse. In Mainz arbeitet der Laser mit 940 nm, 15 (V. s. parva) bis 30 Watt (V. s. magna) und wird pro Sekunde 2-3 mm zurückgezogen. 18 Ein weiteres endoluminales Verfahren, mit dem in Mainz Krampfadern behandelt werden, ist die Ultraschall-gesteuerte Schaumverödung (synonym: Schaumsklerosierung). Sie wird auf Überweisungsschein durchgeführt und stellt nach Angaben von Kleis-Fischer in bestimmten Fällen eine Alternative zur ELT dar. Insgesamt sei die Schaumverödung jedoch schlechter steuerbar als die ELT, da der namengebende Schaum – er wird in die Vene gespritzt und soll sie verkleben – den betroffenen Venenabschnitt eventuell nicht vollständig ausfüllt. Dann muss die Verödung nach einigen Wochen noch einmal wiederholt werden. Im Vergleich zur ELT sind die Eröffnungsraten generell höher. Ein drittes Verfahren, mit dem die Vene von innen behandelt werden kann, wenden die Mainzer nicht an: die Radiowellen-Therapie. Sie ist bei vergleichbaren Ergebnissen teurer als die ELT und muss ebenfalls vom Patienten selbst bezahlt werden. Frank ERDNÜSS ■ Information: http://www.hautklinik-mainz.de/index.php?id=368 Fürs Leben gerne Blutspenden Spendeort Universität Mainz, Linke Aula Alte Mensa – Becher-Weg 5 Spendetermine 2005 Donnerstag, den 22. Dez. Spendetermine 2006 Dienstag, 14. März Dienstag, 16. Mai Donnerstag, 13. Juli Dienstag, 19. Dezember Spendezeit 8.00 – 14.00 Uhr Anzeige Klinikum der Johannes- Gutenberg Universität Mainz Transfusionszentrale Tel. 06131/17-3216 oder 3217
Chronische Darmerkrankungen Erbliche Disposition vorhanden Bis zu 300.000 Bundesbürger leiden unter so genannten chronisch entzündlichen Darmerkrankungen (CED), ein Sammelbegriff für die Krankheiten Enteritis regionalis Crohn (Morbus Crohn) und Colitis Ulcerosa. Mit einem alljährlichen Arzt-Patienten-Seminar wird an der Mainzer Uniklinik aktive Aufklärungsarbeit geleistet. Bereits zum 15. Mal haben die Deutsche Morbus Crohn/Colitis ulcerosa Vereinigung (DCCV e.V.) und die I. Medizinische Klinik und Poliklinik der Johannes Gutenberg-Universität Mainz in diesem Jahr zu ihrer traditionellen Informationsveranstaltung eingeladen. Mit großem Erfolg, wenn man allein die mehr als 400 Besucher betrachtet, die sich im Hörsaal des Gebäudes 707 einfanden. Sie lauschten interessiert den Vorträgen der Experten und nutzten die Gelegenheit, sich in den Pausen über neue Möglichkeiten von Diagnostik und Therapie zu informieren. Bei der diesjährigen Veranstaltung standen zwei Themen im Mittelpunkt: Zum einen die neuen Aspekte von Diagnostik und Therapie, wobei im Bereich der Diagnostik insbesondere die Kernspin-Tomographie, die Kapsel-Endoskopie, die Chromo-Endoskopie (endoskopische Färbetechniken) und die hochauflösende konfokale Laser-Endoskopie angesprochen wurden. Im therapeutischen Themenkomplex stellten die Referenten neben neuen Verfahren zur medikamentösen Behandlung durch Antikörper auch Ergebnisse alternativer Behandlungskonzepte vor. Dazu gehörten etwa Hormontherapien, die Behandlung mit Weihrauch (Boswellia) und die Apherese, die gezielte Entfernung bestimmter Stoffe aus dem Blut. Ferner wurden Möglichkeiten und Grenzen der Selbstbehandlung und der chirurgischen Therapie diskutiert. Zum anderen beschäftigten sich die Referenten und Diskutanten schwerpunktmäßig mit einer möglichen Krebsentstehung bei chronisch entzündlichen Darmerkrankungen. Dabei wurden auch neue Möglichkeiten zur Früherkennung und Krebsvorsorge dargestellt. Was verbirgt sich aber hinter den Fachbegriffen Morbus Crohn und Colitis ulcerosa? Beide Krankheiten sind durch schubartig verlaufende zerstörerische Entzündungsreaktionen der Darmschleimhaut gekennzeichnet. Bei Morbus Crohn können alle Abschnitte des Magen-Darm-Traktes betroffen sein; in 80 Prozent der Fälle beschränkt sich die Entzündung jedoch auf den letzten Abschnitt des Dünndarms und teilweise auch den Dickdarm. Colitis ulcerosa zeichnet sich dagegen durch eine chronische Entzündung der Dickdarm- Schleimhaut aus, die sich nur in seltenen Fällen auf den Dünndarm ausweitet. Neben verschiedensten Beschwerden wie Schmerzen, Durchfall, Verstopfung und blutigem Stuhl steigt bei den Betroffenen auch das Risiko für Darmkrebs. Daher ist eine frühzeitige Erkennung und Behandlung der Krankheit extrem wichtig. „Die Veranlagung zur Entstehung der Erkrankungen ist teilweise erblich, so dass auch schon Kinder betroffen sein können.“ Generell können CED’s in ganz verschiedenen Schweregraden auftreten beziehungsweise verlaufen. Die Mediziner beschreiben dies zum Beispiel mit unterschiedlichen Aktivitätsindizes, die dann auch die Therapie bestimmen. So wird eine chirurgische Entfernung des betroffenen Darmabschnittes nur im Notfall oder bei sehr schwerem Krankheitsverlauf vorgenommen, wenn eine medikamentöse Therapie versagt hat. Nach den Ursachen für CED befragt, erklärt Prof. Dr. Markus Friedrich Neurath: „Die Ereignisse, die zur Entstehung dieser lebensbedrohenden und bisher nur symptomatisch behandelbaren Krankheiten führen, sind noch weitgehend unbekannt. Wir wissen jedoch, dass infektiöse, genetische und immunologische Faktoren eine wichtige Rolle spielen.“ Die Veranlagung zur Entstehung der Erkrankun- 19 Wissenschaft & Forschung gen ist also teilweise erblich, so dass auch schon Kinder betroffen sein können. Aufgrund der beschränkten wissenschaftlichen Kenntnis läuft die Ursachenforschung CED auf Hochtouren. Aktuell sind 14 Studien zu unterschiedlichen Fragestellungen in ganz Deutschland im Gange. So untersucht die Münchner Uniklinik die Wirkung und Verträglichkeit eines Cannabispräparates bei Morbus Crohn-Patienten und gleich zwei Mainzer Krankenhäuser (Universitätsklinikum und St. Hildegardis-Krankenhaus) beteiligen sich an einer Studie, die sich dem Einfluss einer sportlichen Betätigung auf den Krankheitsverlauf des Morbus Crohn widmet. Freiwillige Studienteilnehmer sind stets gesucht (Info siehe unten). An der I. Medizinischen Klinik und Poliklinik in Mainz hat sich zudem eine interdisziplinäre Arbeitsgruppe CED etabliert, die unter der Leitung von Prof. Neurath die Rolle des Immunsystems bei Entstehung und Verlauf von chronisch entzündlichen Darmerkrankungen erforscht und mögliche neuartige Therapieformen entwickelt. Eine Studie zur Behandlung von Morbus Crohn mit so genannten monoklonalen Antikörpern steht gerade kurz vor ihrem Abschluss. Frank ERDNÜSS ■ Information: Das nächste Arzt-Patienten-Seminar zum Thema CED findet am 18. März 2006 an der Mainzer Uniklinik statt. Informationen, auch zur Teilnahme an einer der klinischen Studien, bietet die DCCV auf ihrer Internetseite unter http://www.dccv.de/. [JOGU] 194/2005
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