Akutgeriatrie/Remobilisation Pflege alter Menschen Sturz und Fall

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6 Akutgeriatrie/ Remobilisation Es ist kein Geheimnis, dass nicht nur in Österreich die Anzahl der älteren und alten Menschen ständig zunimmt – dadurch entsteht natürlich ein er- höhter Betreuungs- und Pflegebe- darf. Die zentrale Fragestellung für die Spitäler ist dabei: Welche spezifischen Anforde- rungen stellt die Betreuung äl- terer Menschen an die Akutver- sorgung? Kann diesen Anforderungen bereits im Rahmen der bestehenden Leistungsstruktur entsprochen werden? Welche neuen Leistungsangebote sind erforderlich? Tatsache ist, dass die durchschnitt- liche Aufenthaltsdauer in Akutspitä- lern laufend sinkt, da die Gesund- heitspolitik aus Kostengründen eine Reduzierung von Akutbetten anstrebt. Solche Abteilungen sind weiters zu- nehmend spezialisiert und nur auf die Behandlung der gerade aktuellen Krankheit ausgerichtet. Heilung braucht Zeit Tatsache ist aber auch, dass hoch- betagte Patienten im Rahmen einer akuten Erkrankung deutlich länger für eine Rekonvaleszenz benötigen. Sie befinden sich überdies in dieser Phase durch das gleichzeitige Beste- hen von oft mehreren chronischen Erkrankungen in einem deutlich la- bileren Zustand als jüngere Patienten. Im Laufe dieses Spitalsaufenthaltes kommt es nicht selten zu einem Ver- lust der vorher noch vorhandenen Selbstständigkeit, obwohl die zur Aufnahme führende Gesundheits- störung erfolgreich behandelt werden konnte. Zusätzlich erfordert die Behandlung älterer Patienten auch ein spezifisches geriatrisches Fach- wissen (veränderter Stoffwechsel im Alter, gleichzeitiges Bestehen mehre- rer Erkrankungen, Interaktionen der Vielzahl an Medikamenten etc.). Es zeigt sich also, dass ein Bedarf an Einrichtungen besteht, welche auf die medizinische Versorgung geriatrischer Patienten im Rahmen einer Akuterkrankung spezialisiert sind. Das Leistungsangebot solcher Abteilungen soll die Diagnostik und Therapie des aktuellen medizinischen Problems umfassen. Gleichzeitig müs- sen auch rehabilitative Maßnahmen Ziele der Akutgeriatrie OA Dr. Andreas Wehrmann, Leiter des Departments Akutgeriatrie/Remobilisation Stabilisierung des Zustandes Wiederherstellen bzw. Erhal- ten der Selbsthilfefähigkeit Verbesserung der Lebens- qualität Wiedereingliederung in die gewohnte Umgebung Medizin Den Ausdruck „Akutgeriatrie“ haben sicher einige schon einmal gehört; seit 1999 besteht in unserem Haus ein Department für Akutgeriatrie und Remobilisation. Aber was kann man sich darunter vorstellen? gesetzt werden, um zusätzliche Funk- tionseinbußen zu verhindern bzw. die Selbsthilfefähigkeit zu verbessern. Vorbereitung auf das Leben zuhause Ein wichtiger Punkt ist auch das Ent- lassungsmanagement. Schon von Beginn an wird der Kontakt mit den Angehörigen bzw. Bezugspersonen gesucht, um alle nötigen Maßnahmen zu setzen und Hilfsmittel zu organisie- ren. Nur so wird eine Entlassung in das gewohnte Umfeld möglich. Um diese umfassenden Aufgaben zu erfüllen, sind verschiedenste Berufs- gruppen notwendig: Neben Ärzten und Pflegenden kümmern sich zu- sätzlich Physio- und Ergotherapeuten, Logopäden, Psychotherapeuten, So- zialarbeiter und Diätassistenten um die Patienten. Wichtig ist die Zusam- menarbeit dieses interdisziplinären Teams, wobei das regelmäßige (min- destens wöchentliche) Abhalten von Besprechungen etabliert ist. Selbst- verständlich werden auch Konsiliar- fachärzte hinzugezogen (wobei eine enge Zusammenarbeit besonders mit Ärzten für Neurologie, Psychiatrie, Orthopädie und physikalische Medi- zin besteht). Genaues Erfassen der Situation Mit Beginn der Therapie wird ein so- genanntes geriatrisches Assessment durchgeführt. Dabei werden nicht nur funktionelle und organische Defizite festgestellt, sondern auch Potenziale, die entdeckt und entwickelt werden
können. Die Mobilität und die Sturz- neigung werden ebenso getestet wie die Fähigkeiten, die Aktivitäten des täglichen Lebens selbst durchzu- führen. Besonderes Augenmerk gilt auch dem Prüfen der Merkfähigkeit und einer eventuell vorhandenen De- pression. Anhand dieser Tests wird ein Konzept erarbeitet, um unter Be- rücksichtigung dieser erkannten Be- einträchtigungen eine Wiederherstel- lung oder zumindest Verbesserung der Selbstständigkeit zu erreichen. Schwerpunkt: postoperative Betreuung Im Laufe der Zeit hat sich auch ge- zeigt, dass ebenfalls ein hoher Bedarf an Betreuung von geriatrischen Pati- enten nach Operationen besteht. Oft können diese Menschen nicht bereits nach wenigen Tagen wieder nachhau- se entlassen werden. Hier bietet unsere Einrichtung auch die Möglichkeit, sich noch einige Zeit auf die bevorste- hende Entlassung vorzubereiten und eine Frührehabilitation durchzuführen. Die Aufenthaltsdauer beträgt dabei ca. zwei Wochen. Diese Möglichkeiten werden besonders nach Hüft-, Knie- und Wirbel- säulenoperationen, aber auch nach anderen chirurgischen Eingriffen gerne wahrgenommen. Die Aufnahmekriterien Höheres biologisches Alter, wobei die Untergrenze ca. 65 Jahre be- trägt. Das gleichzeitige Bestehen meh- rerer Erkrankungen (Multimorbidi- tät). Der Patient ist zur Person und si- tuativ zumindest weitgehend ori- entiert. Der Patient möchte zuhause leben. Bewegung ist besonders wichtig. Eine realistische Perspektive der Rückkehr in das gewohnte soziale Umfeld besteht. In unserem Krankenhaus gibt es heute zwei Stationen mit insgesamt 44 Betten für Akutgeriatrie und Re- mobilisation (davon zurzeit 4 Son- derklassebetten). Unsere Patienten kommen entweder von zuhause oder aus einem Pensionistenheim als Pri- märaufnahme (Einweisung meist über den Hausarzt) oder aber aus einem anderen Krankenhaus als Sekun- Beim geriatrischen Assessment steht das persönliche Gespräch im Mittelpunkt. däraufnahme. Die Kontaktaufnahme erfolgt über ein eigenes Faxformu- lar, welches vom Antragsteller (dem behandelnden Arzt) ausgefüllt wird und die wichtigsten Informationen über den Gesundheitszustand des Patienten enthält. Der Antrag wird rasch behandelt, wobei geklärt wird, ob der Patient für die Aufnahme auf die Akutgeriatrie/Remobilisation ge- eignet ist. Nach Maßgabe der verfügbaren Plät- ze erfolgt die Zusage ebenfalls über Fax oder meist auch telefonisch. Wichtig ist dabei, dass die Aufent- haltsdauer an unserer Abteilung be- grenzt ist und daher die Patienten und deren Angehörige bereits vor der Aufnahme über diesen Umstand informiert werden müssen. Rückblickend auf 7 Jahre Tätigkeit in diesem Bereich lässt sich sagen, dass dieses Angebot in unserem Spital sehr gut angenommen wird und die positiven Rückmeldungen uns motivieren, unsere Arbeit für die älteren Menschen fortzuführen und auszubauen. Medizin Dr. Andreas Wehrmann • 7
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