MTD_DDG_2017_04

12 Kongress aktuell
diabeteszeitung · 2. Jahrgang · Nr. 4 · 26. April 2017
Unterschätzt
und hochgefährlich!
Primäre Nebennierenrindeninsuffizienz:
Handlungsstrategien für Diagnostik und Therapie
Link zur
aktuellen
Leitlinie der
Endocrine Society:
„Diagnosis
and Treatment of
Primary Adrenal
Insufficiency:
An Endocrine
Society
Clinical Practice
Guideline“
MAINZ. Die primäre Nebennierenrindeninsuffizienz (Morbus
Addison) ist eine unterschätzte aber potenziell lebensbedrohliche
Erkrankung. Da sie häufig nicht erkannt wird, gab die Endokrinologin
Prof. Dr. Dr. DAGMAR FÜHRER, Universitätsklinikum Essen,
einen Überblick zu den aktuellen Empfehlungen der Endocrine
Society 1 für Diagnose und Therapie der Autoimmunerkrankung.
Bei welchen Patienten sollten
also die Alarmglocken schellen?
Vor allem bei kranken
Patienten, die sich mit einem oder
mehreren Symptomen vorstellen, die
Sie sich nicht anders erklären können,
sollten Sie aufmerksam sein,
warnte Prof. Führer. Dazu zählen:
• Dehydratation und Hypotonie
(v.a. Orthostase)
• Hyponatriämie und/oder Hyperkaliämie
• Gewichtsverlust/Anorexie
• Fieber
• Abdominelle Schmerzen
• Hyper-/Hypopigmentierung
• Hypoglykämie
In diesen Fällen sollte eine Diagnostik
großzügig erfolgen, riet die
Referentin. Der Standardtest ist der
ACTH-Test. Dazu erhält der Patient
i.v. 250 µg Adrenocorticotropin
(ACTH). Pathologisch ist ein
Serum-Cortisolwert nach 60 Minuten
von < 18 µg/dl (500 nmol/l). Als
alternativen Weg, um einem Morbus
Addison auf die Spur zu kommen,
nannte die Endokrinologin die Messung
des morgendlichen Cortisols.
Werte < 5µg/dl (< 140 nmol/l) bei
gleichzeitig zweifach erhöhten Plasma-ACTH
(Cave: EDTA-Röhrchen,
gekühlt) gelten als relevant für die
Diagnose der Autoimmunerkrankung.
Welche Therapieoptionen
ergeben sich?
Bei dringendem Verdacht bzw. kritisch
kranken Patienten gilt es, keine
Zeit zu verlieren. Es sollte direkt
nach der Blutentnahme mit der Therapie
begonnen werden und nicht
auf das Ergebnis der endokrinen
Labordiagnostik gewartet werden:
100 mg Hydrocortison als Bolus
i.v., gefolgt von einer kontinuierlichen
Infusion von 200mg/24 h per
Perfusor.
Für die langfristige Therapie empfiehlt
sich die dauerhafte Medikation
mit Hydrocortison 15–25 mg/d
entweder
Direkter Link zum
Notfall-Ausweis
www.endokrinologie.
net/files/download/
glukokortikoidenotfallausweis.pdf
Eines der Hauptsymptome bei M. Addison
ist die Hyperpigmentierung der Haut.
Insbesondere nicht-sonnenexponierte
Hautareale sind betroffen.
Fotos: Science Photo Library/Gschmeissner, Steve, thinkstock
• zweimal täglich mit 2/3 der Dosis
morgens und dem restlichen
Drittel ca. sechs Stunden später
oder
• dreimal täglich mit absteigender
Dosis.
Die zusätzliche Gabe von Fludrocortison
wirkt dem bei primärer NNR-
Insuffizienz vorliegenden Aldosterondefizit
entgegen (Einmalgabe
0,05-0,2 mg/d).
Jeder Patient muss
wiederholt geschult werden
„Das Therapiemonitoring erfolgt
ausschließlich über die klinische
Symptomatik“, erinnerte Prof. Führer,
„da kein Laborparameter verlässliche
Aussagen über die Therapiegüte
vermitteln kann.“ Kontrolliert
werden unter anderem Körpergewicht,
Blutdruck, Leistungsfähigkeit
und Zeichen eines Cushing-
Syndroms.
Bei Frauen mit zusätzlichem Libidoverlust,
depressiven Verstimmungen
und Antriebslosigkeit trotz optimaler
Glukokortikoid- und Mineralkortikoid-Substitution
kann laut der
Expertin ein individueller Heilversuch
für sechs Monate mit Dehydroepiandosteron
(DHEA) unternommen
werden.
Insbesondere um potenziell lebensbedrohliche
Nebennierenkrisen zu
vermeiden, müssen alle Patienten
und deren Angehörige wiederholt
individuell geschult werden, betonte
Prof. Führer. Die Patienten lernen
bei erhöhter Belastung, Infekten
oder vor Operationen selbstständig
die benötigte Hydrocortisondosis
prophylaktisch anzupassen. Die Ausstattung
mit einem Notfallset (Injektionsset
mit Spritzen und Hydrocortisonampullen
zur intramuskulären
oder subkutanen Selbstinjektion)
sowie einem Notfallausweis sollte
Was tun bei
einer Nebennierenkrise?
• Unverzüglich Hydrocortison
100 mg als Bolus (i.v., i.m. oder s.c.),
gefolgt von 200 mg/d kontinuierliche
Infusion oder wiederholte Bolusgaben
(50 mg) alle sechs Stunden
• Intravenöse Flüssigkeitssubstitution
1000 ml NaCl 0,9 % innerhalb einer
Stunde, dann nach Bedarf
› intensives Monitoring!
Weitere Therapie in Abhängigkeit der
Schwere der Erkrankung und des Auslösers
(z.B. Antibiotika, low-dose-Heparin).
Cave: Hypoglykämie
für alle Patienten selbstverständlich
sein, so die Forderung der Endokrinologin.
Alisa Ort
1 Bornstein SR et al. J Clin Endocrinol Metab
2016; 101: 364–389
DDG Diabetes Update 2017
Sport ist bei Osteoporose wirksam!
Ergebnisse einer prospektiven randomisierten Studie belegen Effektivität
MAINZ. Das sollte für den Großteil
der Patienten schaffbar sein: Eine
Trainingseinheit pro Woche mit Stretching,
Walking und Kraft-Balance-
Training ist für einen positiven Effekt
bereits ausreichend.
Professor Dr. Dr. Dagmar Führer
vom Universitätsklinikum Essen
stellte die Ergebnisse der prospektiven
randomisierten Studie 1 der
Abteilung für Rheumatologie an der
Kerckhoff-Klinik Bad Nauheim vor.
Eingeschlossen waren 42 Osteoporose-Patienten
unter Bisphospho-
nat-Therapie plus Vitamin D- und
Kalzium-Substitution. 25 von ihnen
unterzogen sich einer Sporttherapie.
Sie absolvierten altersadaptiert
einmal pro Woche ein Training
von 20 min Stretching, 30 min
moderatem Walking und
30 min Kraft- und Balance-
»Eine wichtige
Botschaft!«
Foto: thinkstock
training. Die restlichen 17 Patienten
wurden weiter rein medikamentös
behandelt.
Nach zwei Jahren Training zeigten
die Patienten der Sportgruppe
deutlich verbesserte Parameter,
die in der Kontrollgruppe nicht
festgestellt werden konnten:
• drei von sechs Funktionsparametern
waren signifikant
besser,
• die Patienten klagten über
deutlich weniger Schmerzen
(gemessen mithilfe der visuellen
Analogskala (VAS)),
• zudem konnten die Kollegen eine
signifikante Zunahme der Knochendichte
im rechten Femur verzeichnen
sowie einen positiven Einfluss
auf den Knochenstoffwechsel in
Richtung Knochenaufbau.
„Das ist eine wichtige Botschaft!“,
betonte die Endokrinologin, und ein
„gutes Argument dafür, ihren Osteoporose-Patienten
Sport beziehungsweise
eine Physiotherapie ans Herz zu
legen.“
ao
1 Dischereit G et al. Phys Med Rehab Kuror 2016;
26: 124–129
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