Sonoskopie eFAST: Lungensonographie und FAST (Online Auflage).

eFAST - Thorakoabdominelle Sonographie 39
Fall 2 Bei einem 65-jährigen Mann wird wegen akutem anurischem Nierenversagen
ein Shaldon-Katheter in die linke V. subclavia eingelegt. Danach kommt es
zu einem Hämatothorax infolge einer Perforation der V. cava superior. Dieser wird
klinisch vermutet und durch eine Sonographie bestätigt. Zuvor waren Pleuraergüsse
als Zeichen der Überwässerung bei Nierenversagen ausgeschlossen worden.
Ohne Zeitverzug wurde eine Thoraxdrainage unter vorangehender sonographischer
Kontrolle im „richtigen“ Hemithorax angelegt.
Lungenkontusionen, Ausschluss Pneumothorax
Fall 3 Ein 2-jähriges Mädchen wird (schreiend) in Gegenwart des Vaters nach Überfahren
durch einen Lieferwagen in den Schockraum gebracht. Es hatte mit dem
Laufrad auf dem Parkplatz gespielt. Bei der ersten Inspektion zeigen sich Prellmarken
und Schürfwunden am Thorax. Das Kind sei nicht von den Rädern überrollt
worden. Sonographisch zeigt sich im eFAST keine freie Flüssigkeit, ein Pneumothorax
wurde ausgeschlossen. Allerdings finden sich ventral bds. in 2 Quadranten
multiple B-Linien, so dass von Lungenkontusionen ausgegangen werden musste.
Während 48h Stunden Überwachung mit Verlaufskontrollen auf der Intensivstation
waren diese rückläufig und das Kind wurde auf Normalstation verlegt. Eine
CT-Untersuchung wurde nicht durchgeführt. Es zeigten sich keine Folgeschäden.
Pneumothorax
Fall 4 Ein Patient mit einer COPD musste im Rahmen einer Notfallsituation
bei respiratorischer Globalinsuffizienz beatmet werden. Trotz suffizienter Narkose
stiegen die Beatmungsspitzendrucke an und es bestand der Verdacht auf einen
Spannungspneumothorax. Über beiden Lungenflügeln war kein differenzierbares
Atemgeräusch auskultierbar („silent chest“). Da ein portables Ultraschallgerät am
Einsatzort zur Verfügung stand, wurde die Seite des Pneumothorax im Vergleich
zur Gegenseite identifiziert, da weder Lungengleiten, Lungenpuls oder B-Linien
gesehen wurden und die Drainage erfolgreich am „richtigen“ Hemithorax angelegt.
Darauf kam es zur Entspannung der Beatmungsparameter.
Zwerchfell
Fall 5 Eine junge Frau mit unklarer Bewußtlosigkeit wird mit Masken- und Beutelbeatmung
bei V.a. CO 2
-Retention in den Schockraum eingeliefert. Die Patientin
scheint unter Maskenbeatmung wacher zu werden und öffnet die Augen. Die
Atemexkursionen sind beim Auslassversuch ohne assistierte Beatmung nicht eindeutig.
Die Indikation NIV-Therapie wurde geprüft. Die Analyse der Zwerchfellbewegung
wurde noch im Schockraum vorgenommen. Sie zeigte eindeutig keine
diaphragmalen Bewegungen, so dass eine NIV-Therapie ausschiedt und eine Intubationsnarkose
erfolgte. Die Abschlussdiagnose lautete Harnwegsinfekt bei danach
durch Informationen von Angehörigen bekannt gewordener Myasthenia gravis.