FEEL und Reanimationsultraschall, Fokussiertes Echo im Life Support. Ihr Einstieg? (Online Auflage).
Gibt es gedruckt bei SonoABCD-Kursen der Formate Notfallsonographie Teil 2 (DEGUM) und AFS Modul 4 (DGAI) - ALS-konforme Echokardiographie. Kann auch über www.SonoABCD-Verlag.org bestellt und in Social Media geteilt werden. FEEL und FoCUS in der Notfall- und Intensivmedizin sind neue, eigenständige Methoden, und unterscheiden sich von der klassischen TTE des Kardiologen. Das Dokument kann nicht heruntergeladen werden (Copyright).
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Fokussierte <strong>Echo</strong>kardiographie (<strong>FEEL</strong>)<br />
2.4 Akute Rechtsherzbelastung (<strong>und</strong> -dilatation) (ARHB)<br />
Es handelt sich um Zeichen einer akuten Druckbelastung des rechten Herzens <strong>im</strong> Niederdrucksystem.<br />
Der erhöhte Druck führt zu typischen Zeichen <strong>im</strong> bewegten Sonogramm. Der<br />
sicherste, wenn auch seltene, echokardiographische Bef<strong>und</strong>, der die Diagnose einer Lungenembolie<br />
zulässt, ist der direkte Thrombusnachweis <strong>im</strong> rechten Ventrikel.<br />
Weitere Muster <strong>im</strong> Sonogramm sind die RV-Dilatation, die oft mit einer Größenveränderung<br />
des rechten <strong>im</strong> Vergleich zum linken Ventrikel <strong>und</strong>/oder mit einer paradoxen Septumbewegung<br />
einhergeht. Diese paradoxe Septumbewegung führt zu einer Abflachung/Geradestellung<br />
des Septums, was dem linken Ventrikel systolisch in der parasternalen Kurzachsenanlotung<br />
eine D-Form verleiht („D-sign“, Abb. 10a).<br />
Die Diskr<strong>im</strong>inierung eines akuten von einem chronischen Verlauf ist hierdurch jedoch nicht<br />
möglich, weil sich das D-sign auch bei chronischer Druckbelastung des kleinen Kreislauf ausbildet.<br />
Es kann <strong>im</strong> übrigen auch bei akuter Veränderung der intrathorakalen Drucke (Intubation,<br />
positive Druckbeatmung) dazu verändern, ohne dass eine Lungenembolie vorliegt.<br />
Auch ein <strong>im</strong> Vergleich zum linken Ventrikel vergrößerter rechter Ventrikel (Abb. 10b, normales<br />
Verhältnis: 0,6:1) kann in der Zusammenschau mit dem klinischen Kontext als Hinweis,<br />
aber nicht als Beweis einer akuten Rechtsherzbelastung gewertet werden.<br />
Beachten Sie die Pitfalls. Be<strong>im</strong> subkostalen 4-Kammerblick hängt die Größe des rechten Ventrikels<br />
<strong>im</strong>mer von dem Winkel der Anlotung (Schallkeule) ab. So erscheint dieser größer, je<br />
flacher die Ebene ist, also je mehr „unter das Sternum geschaut wird“. Umgekehrt ist es, wenn<br />
der Schallkopf aufgerichtet wird. Dann erscheint der RV zunehmend kleiner. Daher sollte bei<br />
Verdacht auf eine ARHB <strong>im</strong>mer eine 2. Schallkopfebene (am besten <strong>im</strong> Liegen pararsternal,<br />
LAX oder - wenn Zeit vorhanden - in der Perirean<strong>im</strong>ation, der apikale 4-Kammerblick gewählt<br />
werden. Bei letzterem muss dann aber auch sichergestellt werden (über den LVOT, d.h.<br />
Aortenwurzel <strong>im</strong> 5-Kammerblick), dass der LV korrekt zugeordnet wurde. Zusammengefasst<br />
ist die Bef<strong>und</strong>erhebung für die ARHB während 10 Sek<strong>und</strong>en unter Beachtung der Einschränkungen<br />
möglich, aber „eher“ erschwert.
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