FEEL und Reanimationsultraschall, Fokussiertes Echo im Life Support. Ihr Einstieg? (Online Auflage).
Gibt es gedruckt bei SonoABCD-Kursen der Formate Notfallsonographie Teil 2 (DEGUM) und AFS Modul 4 (DGAI) - ALS-konforme Echokardiographie. Kann auch über www.SonoABCD-Verlag.org bestellt und in Social Media geteilt werden. FEEL und FoCUS in der Notfall- und Intensivmedizin sind neue, eigenständige Methoden, und unterscheiden sich von der klassischen TTE des Kardiologen. Das Dokument kann nicht heruntergeladen werden (Copyright).
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Fokussierte <strong>Echo</strong>kardiographie (<strong>FEEL</strong>)<br />
3 <strong>FEEL</strong> – Algorithmus <strong>und</strong> ALS-Konformität<br />
Die fokussierte TTE kann in Phasen der Peri-rean<strong>im</strong>ation (Hypotension, mechanische CPR<br />
<strong>und</strong> Post-Rean<strong>im</strong>ation) angewendet werden, um die Diagnose potentiell reversibler Ursachen<br />
(Hypovolämie, Tamponade, akute Rechtsherzbelastung/Lungenembolie <strong>und</strong> schwere LV-<br />
Dysfunktion) oder die Identifizierung von Kammerfl<strong>im</strong>mern zu ermöglichen. Allerdings muss<br />
dabei beachtet werden, dass die hands-off Zeiten hierfür unter 10 Sek<strong>und</strong>en liegen müssen.<br />
Evidenz-basierte Daten aus aktuellen Leitlinien der Fachgesellschaften zeigen, dass eine kontinuierlich<br />
durchgeführte Herzdruckmassage mit Min<strong>im</strong>ierung von Unterbrechungen verbesserte<br />
Überlebensergebnisse bewirkt. Auf der anderen Seite könnten behandelbare Ursachen<br />
aufgedeckt werden. Die Entscheidung für oder gegen eine <strong>Echo</strong>kardiographie ist in diesem<br />
Spannungsfeld der Abwägung des behandelnden Arztes überlassen.<br />
Wann kann <strong>FEEL</strong> angewendet werden? Wie kann eine <strong>FEEL</strong> Untersuchung ohne erhebliche<br />
Verlängerungen der Herzdruckmassagen wahrgenommen werden?<br />
Selbst innerhalb eines gut ausgebildeten Notfalleinsatzteams wird jede Diagnostik, Untersuchung,<br />
<strong>und</strong> Behandlung Zeit in Anspruch nehmen. Die höchste Priorität muss daher <strong>im</strong>mer<br />
der BLS/ALS-konformen Rean<strong>im</strong>ation des Patienten gegeben werden. Dazu gehören Monitoring,<br />
Airway-Management, adäquate Beatmung, Herzdruckmassage <strong>und</strong> Defibrillation sowie<br />
Medikamenten- <strong>und</strong> Flüssigkeitsgabe.<br />
Bei Anwendung der ALS-konformen <strong>Echo</strong>kardiographie sollte den Kernablauf der Rean<strong>im</strong>ation<br />
beachtet werden. Hands-off Zeiten dürfen nicht länger als 10 Sek<strong>und</strong>en andauern!<br />
Nach Rean<strong>im</strong>ationsbeginn kann (je nach Größe des Teams <strong>und</strong> Vorhandensein eines passenden<br />
Gerätes) eine <strong>FEEL</strong>-Untersuchung in Erwägung gezogen werden.<br />
Der Teamleiter sollte eine sonographisch kompetente Person festlegen <strong>und</strong> die Vorbereitung<br />
<strong>und</strong> ggf. Verantwortlichkeit für die bevorstehende <strong>FEEL</strong>-Untersuchung delegieren. Allerdings<br />
kann er die Untersuchung auch selbst durchführen (wird in Deutschland der Regelfall sein).<br />
Ein mit dem Gerät vertrautes Teammitglied schaltet es während der laufenden Rean<strong>im</strong>ation ein<br />
<strong>und</strong> überprüft seine Funktionsfähigkeit. Wenn der passende Schallkopf angeschlossen ist, wird dieser<br />
mit Gel versehen <strong>und</strong> in Position gebracht.<br />
Ist alles bereit, kündigt der Anwender für die nächste Pulskontrolle die Druchführung einer fokussierten<br />
<strong>Echo</strong>kardiographie nach dem <strong>FEEL</strong>-Protokoll (Abb. 13) an. Ein vorher best<strong>im</strong>mtes Teammitglied<br />
zählt dann während der Pulskontrolle von 10 abwärts, um dem Untersucher eine Orientierung<br />
für die Länge der Unterbrechung zu geben.
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