Gesundheitswegweiser Bochum 2. Auflage

Morbus Parkinson – Diagnostik und Therapie
Beim Morbus Parkinson (auch „idiopathisches
Parkinson-Syndrom“ genannt)
handelt es sich um eine chronisch fortschreitende
sog. „neurodegenerative“
Erkrankung, die vor allem bestimmte Bereiche
des Gehirns betrifft. Meist werden
die Symptome zwischen dem 50. und 75.
Lebensjahr auffällig; es gibt aber durchaus
auch jüngere Patienten. In Deutschland
wird von einer Anzahl von 300.000
– 400.000 Patienten ausgegangen.
Krankheitssymptome
Auch wenn nicht bekannt ist, wodurch
der Morbus Parkinson ausgelöst wird,
können die „Hauptangriffspunkte“ durchaus
lokalisiert werden: Es kommt zu
einem langsam fortschreitenden Untergang
von Nervenzellen in der sog. „Substantia
nigra“, einem sehr kleinen Areal
in der Tiefe des Gehirns (im sog. Mittelhirn),
das für seine Funktion auf den
chemischen Botenstoff Dopamin angewiesen
ist. Durch den Dopaminmangel
kommt es im Rahmen des Morbus Parkinson
zu einer ganzen Reihe von motorischen
Störungen, die hier beispielhaft
aufgeführt werden sollen: Störung der
Feinmotorik der Hände, Veränderung der
Handschrift, Verlangsamung des Gangbildes
mit kleinschrittigem, oft vornübergebeugten
Gang, einem Zittern v.a. der
Hände, das in Ruhe oder auch bei Aktionsbewegungen
auftritt, einer Verringerung
der Mimik, einer leisen, wenig modulierten
Stimme, einer Verlangsamung
aller Bewegungsabläufe.
Auch wenn diese motorischen (also die
Bewegungsabläufe betreffenden) Störungen
oftmals die deutlichsten sind, ist
es inzwischen bekannt, dass der Morbus
Parkinson sehr facettenreich ist und
mit einer Vielzahl weiterer nicht-motorischer
Symptome einhergehen kann.
Dazu gehören u.a. Einschränkungen
des Riechvermögens, Obstipationsneigung,
Schlafstörungen, Veränderungen
von Stimmung, Antrieb und Motivation
und Störungen des vegetativen Nervensystems.
Im Verlauf der Erkrankung
können auch Einschränkungen von Gedächtnis
und Orientierung hinzutreten.
Diagnosestellung
Wichtig zu erwähnen ist, dass diese motorischen
und nicht-motorischen Symptome
sich erst im Verlauf vieler Monate
und z.T. Jahre entwickeln und auch
nicht bei jedem Betroffenen in gleichem
Ausmaß vorhanden sein müssen. Der
Morbus Parkinson ist nicht nur eine „vielgestaltige“,
sondern auch eine sehr „individuelle“
Erkrankung. Somit ist es insbesondere
in den allerersten Stadien der
Erkrankung oftmals schwierig, die Diagnose
zu stellen, zumal es auch andere
neurologische Erkrankungen gibt, die
einem Morbus Parkinson „ähnlich sehen“
können. Deshalb ist es für die Diagnosestellung
und Beratung der Betroffenen
von großer Bedeutung, möglichst früh im
Krankheitsverlauf eine möglichst sichere
Diagnose zu stellen.
Dies ist keineswegs banal, denn auch
heutzutage gibt es keine einzelne technische
Untersuchung, mittels der man
den Morbus Parkinson sicher beweisen
könnte. Die Diagnosestellung beruht auf
der subtilen Untersuchung durch einen
mit der Erkrankung erfahrenen Neurologen
sowie technischer Zusatzuntersuchungen,
die insbesondere erforderlich
sind, um andere (und möglicherwiese
unterschiedlich zu behandelnde) Erkrankungen
sicher auszuschließen; außerdem
ist die regelmäßige und sorgfältige
Beobachtung des Krankheitsverlaufes
und die Überprüfung des Ansprechens
auf die verordneten Therapien durch den
Neurologen von entscheidender Bedeutung.
Für die Diagnosestellung eines Morbus
Parkinson muss eine genaue Analyse
der vom Patienten wahrgenommenen
Beschwerden erfolgen, ebenso wie eine
sorgfältige neurologische Untersuchung.
Im Einzelfall können technische Zusatzuntersuchungen
wie eine Schnittbildgebung
des Gehirns (CCT oder MRT), eine
standardisierte Testung des Riechvermögens,
Funktionstestungen des vegetativen
Nervensystems und der kognitiven
Fähigkeiten sowie nuklearmedizinische
Untersuchungen zur Darstellung der
Verteilung des Botenstoffes Dopamin im
Gehirn bei der Diagnosestellung hilfreich
sein.
Therapiemöglichkeiten
Auch wenn der Morbus Parkinson nicht
geheilt werden kann, ist eine frühzeitige
und sichere Diagnosestellung zur Beratung
und Behandlung der Betroffenen
wünschenswert, da es heutzutage eine
Vielzahl von Therapiemöglichkeiten gibt,
um die Symptome der Erkrankung zu
lindern. Die medikamentöse Parkinson-
Behandlung muss sehr individuell auf
die Symptomkonstellation des einzelnen
Patienten abgestimmt sein. Die aktuell
zur Verfügung stehenden Medikamente
sollen insbesondere den Dopamin-Mangel
ausgleichen, um dadurch die motorischen
Störungen zu lindern. Zu diesem
Zweck stehen verschiedene Medikamente
zur Verfügung (l-Dopa, COMTund
MAO-B-Hemmer, Dopaminagonisten,
Amantadin, Safinamid, Budipin,
Anticholinergika). Ziel der medikamentösen
Behandlung ist es, den einzelnen
Patienten individuell „gut“ einzustellen,
d.h. eine Medikation einzusetzen, die gut
verträglich ist und die im Vordergrund
stehenden Symptome soweit lindert,
dass der Betroffene in seinem Alltagsleben
möglichst wenig eingeschränkt ist.
Das bedeutet, dass man als Parkinson-
Erkrankter akzeptieren muss, dass eine
regelmäßige Medikamenteneinnahme
erforderlich ist. Zusätzlich ist ein weiteres
Ziel der neurologischen Betreuung,
dem Betroffenen die individuell wichtigen
Aspekte seiner Parkinson-Erkrankung
nahezubringen, alltagsrelevante Fragen
zu klären und durch Information und
Aufklärung (auch von Angehörigen) die
Akzeptanz der Erkrankung und den Umgang
mit der Erkrankung zu verbessern.
Neben der medikamentösen Therapie
gibt es eine Reihe unterstützender „aktivierender“
Therapieverfahren, die bei
der Behandlung des Morbus Parkinson
ihren festen Platz haben: Mittels Krankengymnastik
soll die allgemeine Bewegungsfähigkeit
stabilisiert und verbessert
werden; im Einzelfall ist ein spezielles
Gang- und Gleichgewichtstraining erforderlich,
insbesondere zur Prophylaxe
von Stürzen. Sprech- und ggf. auch
Schlucktherapie kann verordnet werden,
wenn eine Einschränkung der Kommunikationsfähigkeit
droht oder das Kauen
und Schlucken Probleme bereitet.
Mittels Ergotherapie können unterschiedliche
komplexe, für das Alltagsleben
relevante Tätigkeiten wie Ankleiden,
Essenszubereitung etc. trainiert werden.
Ähnlich der medikamentösen Therapie
ist Umfang und Kombination dieser Therapiemaßnahmen
von den Erfordernissen
im Einzelfall abhängig. Wichtig ist es
aber auch, „gelernte“ Übungen der Therapien
regelmäßig selbständig im „täglichen
Leben“ zu wiederholen, um einen
optimalen Trainingseffekt zu erzielen.
Auch hier ist der betreuende Neurologe
ein wichtiger „Vermittler“, der in Zusammenarbeit
mit den anderen Therapeuten
dem Patienten Sinn und Inhalte der
unterschiedlichen Therapieverfahren
erklären, die Therapieeffekte überprüfen
und – nicht zuletzt – auch entsprechende
Beratungs- und Motivations-„Arbeit“
übernehmen soll.
Gesundheit in Bochum
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