Jahresbericht 2011 - Universitätsklinik für Orthopädie und ...

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Jahresbericht 2011 Univ.-Klinik für Orthopädie und Orthopädische Chirurgie
OA PD Dr. Gruber
Teamleiter
Sektion „Knorpel- und Sportorthopädie“
Die chirurgischen Kerngebiete des Teams umfassen neben
arthroskopischen Eingriffen an Knie, Schulter und Sprunggelenk
die gesamte rekonstruktive Chirurgie des Kniegelenkes.
Die Leitung „Knorpel und Sport“ oblag auch im Jahr 2011
Herrn PD Dr. Gerald Gruber. Wie schon im Jahr davor konnte
die Anzahl der arthroskopischen Kreuzbandersatzplastiken
weiter gesteigert werden: Die arthroskopische Meniskusnaht
behielt ihre Bedeutung als Standardprozedur bei gegebener
Indikation und insbesonders bei jüngeren PatientInnen bei. Die
Anzahl der Knorpeltransplantationen (MACI) blieb im Vergleich
zum Jahr 2010 weitgehend unverändert. Nach wie vor besteht
eine enge Kooperation mit der Sektion „Knie“ unter der Leitung
von OA Dr. Norbert Kastner.
Nachstehend finden Sie eine detaillierte Übersicht über das
operative Spektrum des „Knorpel-Sport Teams“:
Rekonstruktive Verfahren gelangen zum Einsatz, wenn chirurgische
Techniken zur Unterstützung der körpereigenen Regeneration
bzw. Reparation von Knorpel- und Knochengewebe
nicht mehr möglich sind. Vorrangig ist die Wiedererlangung
einer ausreichenden Funktion sowie einer Schmerzfreiheit;
hierzu ist vielfach die Rekonstruktion des betroffenen Gelenkes
erforderlich.
Endoprothetischer Teilersatz eines einzelnen
Gelenkskompartments (meist des medialen Kompartments)
bei unikompartementeller Kniegelenksarthrose mittels
Hemischlittenprothese.
Abb.: medial betonte Gonarthose li ( ap und seitliche Aufnahme) bei einem
53 a alten Pat. ,Teilgelenksersatz medial .
Umstellungsosteotomie des Kniegelenks: Bei unilateraler
Gonarthrose und varisch-valgischer Beinachse kann bei entsprechender
Klinik und Bildgebung eine Umstellungsosteotomie
die Druckbelastung im Kniegelenk verändern und somit
eine Abnützung hintanhalten bzw. einen bereits vorhandenen
Arthroseschmerz minimieren.
Kreuzbandersatzplastik: Besteht nach einer Ruptur des
vorderen Kreuzbandes (VKB) trotz erfolgter Physiotherapie
eine subjektive bzw. objektive Instabilität des Kniegelenkes, ist
in Abhängigkeit vom Aktivitätsanspruch der PatientInnen ein
Ersatz des vorderen Kreuzbandes durch körpereigenes Sehnenmaterial
indiziert. In diesem Zusammenhang werden an
der Universitätsklinik für Orthopädie und Orthopädische Chirurgie
die Sehnen des Musculus semitendinosus, sowie des
Musculus gracilis zum Ersatz des vorderen Kreuzbandes verwendet,
welches mittels Einbündeltechnik rekonstruiert wird.
Meniskusnaht/Meniskusteilresektion: Bei Rissbildungen
im Bereich der Menisci kann eine rekonstruktive Naht
derselben bzw. eine Teilresektion indiziert sein. Für die Wahl
des Verfahrens ist nicht alleine die Bildgebung (MRT) ausschlaggebend,
sondern insbesondere auch die vorliegende
Klinik mit positiven Meniskustest bzw. einer bestehenden
Einklemmsymptomatik. Insbesondere bei dramatischen Rissbildungen
und sportlich aktiven PatientInnen ist in vielen Fällen
eine rekonstruktive Meniskusnaht sinnvoll und möglich. Bei
degenerativen Rissbildungen, welche insbesondere bei älteren
PatientInnen auftreten, ist in vielen Fällen eine Meniskusteilresektion
notwendig.
Regenerative Verfahren haben zum Ziel, durch biostimulative
chirurgische Maßnahmen die körpereigene
Knorpelregeneratbildung voranzutreiben. Hierbei ist jedoch
lediglich ein Ersatz durch Faserknorpel möglich, verglichen mit
dem ursprünglichen hyalinen Knorpel. Grundsätzlich gilt, dass
eine körpereigene Regeneration bei isolierten – vornehmlich
traumatischen – Knorpelläsionen mit umgebendem gesunden
Knorpelgewebe eher stattfindet als bei multifokal degenerativ
verändertem Knorpel.
Insgesamt stehen grundsätzlich vier verschiedene Methoden
zur Verfügung, Läsionen des Knorpels regenerativ zu therapieren.
Diese werden abhängig von der Größe und der Ausdehnung
des Defektes einerseits, sowie des/der
PatientInnenalters andererseits unterschiedlich angewandt:
PD Dr. Gruber-
Teamleiter
OA Dr.
Kastner
Ass. Dr. Wolf Ass. Dr.
Lovse