CliniCum onko 09-10/2020

sein. Eine lokale Therapie mittels Strahlentherapie oder
neuroablativer Behandlung ist die Coeliacusblockade. Am
einfachsten kann dies über eine Endosonographie durchgeführt
werden. Die endosonographische Wirksamkeit
einer palliativen Schmerztherapie wird allerdings auch
durch eine simultane Chemotherapie gesteigert.
schwellen für eine fortschrittliche Behandlung. So entstehen
beträchtliche Unterschiede in der Ergebnisqualität,
stratifizierbar nach sozioökonomischem Status, ethnischer
Zugehörigkeit und Abstammung, Erscheinungen,
denen es politisch sowie durch persönliches, verantwortliches
Engagement entgegenzuhalten gilt.
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Lecture Board:
Univ.-Prof.
Dr. Albert Tuchmann
Univ.-Prof.
Dr. Christian Sebesta
Fortbildungsanbieter:
Abteilung für
Allgemein- und
Viszeralchirurgie,
KH Hietzing, Wien
Lesen Sie im zweiten
Teil über zystische
Neoplasien des
Pankreas.
Univ.-Doz. Dr.
Manfred Prager
Leiter der
2. Chirurgischen
Abteilung des KH
Hietzing
Gewichtabnahme, Kachexie. Bei einer Gewichtsabnahme
bzw. einer Unterernährung kann sich die Überlebenszeit
deutlich verkürzen. Dies kann unterschiedliche
Ursachen haben. Im Fall einer Magenausgangsstenose
ist eine chirurgische oder endoskopische interventionelle
Methode zur Wiederherstellung der Passage
immer sinnvoll. Bei Inappetenz durch systemische
Tumor wirkung kann eine Sondenernährung ebenso
angeboten werden, wie eine intravenöse Ernährung.
Bei einem gleichzeitigen Vorliegen einer exokrinen
Pankreas insuffizienz sollte rechtzeitig eine Substitution
mit Pankreasenzymen (Kreon) erfolgen.
Tumorbedingte Cholestase. Bei symptomatischer tumorbedingter
Cholestase stehen zur palliativen Behandlung
die endoskopische Technik mit Implantation eines
Metall- oder Plastikstents, die percutane transhepatische
Cholangiodrainage (PTCD) und die chirurgische Intervention
mit der Anlage einer biliodigestiven Anastomose
zur Verfügung. Letzterer Eingriff sollte ausschließlich bei
einer frustranen Laparotomie als Begleiteingriff durchgeführt
werden. Eine Laparotomie bei fortgeschrittenen Tumorstadien
wird heute als nicht mehr sinnvoll erachtet,
wenn interventionell vorgegangen werden kann. Die endoskopische
Technik ist grundsätzlich mit einer niedrigeren
Komplikationsrate assoziiert, als die Operation. Hier
sind Metallstents aufgrund ihrer niedrigen Reokklusionsrate
vorzuziehen. Eine PTCD ist eine Alternative, wenn die
Endoskopie aufgrund der Tumorsituation nicht mehr
durchführbar ist.
Peritonealkarzinose. Die Peritonealkarzinose mit symptomatischem
Aszites ist eine potenzielle Komplikation im
fortgeschrittenen Stadium. Therapie der Wahl ist die
Punktion. Es bedarf wiederholter Punktionen. Zur
Symptomlinderung ist die Anlage einer Dauerdrainage
sinnvoll.
Venöse Thromboembolien. Paraneoplastische Effekte
führen dazu, dass venöse Thromboembolien zu häufigen
Komplikationen bei Tumorpatienten im Allgemeinen und
im Speziellen von Pankreaspatienten gehören. Patienten
mit einem fortgeschrittenen Pankreaskarzinom haben im
Vergleich mit anderen Tumorpatienten eine erhöhte
Thromboembolierate. Eine Prophylaxe mit niedrigdosiertem
niedermolekularem Heparin (NMH) senkt dieses Risiko
signifikant und sollte bei allen Pankreaskarzinomen
als begleitende Therapie angewendet werden.
Umsetzung der Empfehlungen
In Abhängigkeit von der Zugänglichkeit des Gesundheitssystems
sind die Behandlungszahlen generell, aber auch
die Prozentsätze der durchgeführten Operationen der
Patienten im Stadium I und II eines PDACs, sehr unterschiedlich.
Die Anwendung multimodaler Behandlungsschemata
variiert von Land zu Land und steht in engem
Zusammenhang mit finanziell fordernden Leistbarkeits-
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Foto: 2020 Univ.-Doz. Dr. Manfred Prager
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