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Claus Franz Vogelmeier, Direktor der Klinik für Pneumologieam UK Marburg.Text Miriam HähnelAbbildungen können abweichen, Preisänderungen/Druckfehler vorbehalten, Foto Flugzeug: Fotolia* solange der Vorrat reichtSchlafapnoeLöwenstein prismaLineLöwenstein prisma SMART maxinkl. 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Was sind die Ursachenfür die Erkrankung?Die Ursachen sind in verschiedenen Regionen derWelt unterschiedlich. Bei uns ist die Hauptursacheaktives Rauchen. In anderen Regionen der Welt istes Biomassenexposition, d. h. es wird in Räumengekocht, die keinen Kaminabzug haben. In wiederanderen Regionen kann eine COPD nach einerTuberkuloseerkrankung entstehen. Zudem könnenFaktoren wie eine Frühgeburtlichkeit, frühkindlicheInfekte, genetische Faktoren oder aucheine beruflich bedingte Belastung durch Gase,Stäube oder Dämpfe eine Rolle spielen.Was sind die Symptome und welche Risikofaktorenkönnen das Entstehen einer COPDbegünstigen?Leider sind die Symptome unspezifisch. Betroffeneleiden typischerweise an einer durch körperlicheBelastung ausgelösten Atemnot. Da die meistenPatienten jenseits der 60 Jahre alt sind, wirddas oft als Alterserscheinung abgetan. Andere Betroffenezeigen Symptome einer chronischenBronchitis mit Husten und Auswurf, aber dasbetrifft nicht alle Patienten.Bei etwa 80 Prozent der Betroffenen hier in Deutschlandist das aktive Rauchen die Hauptursache. Beiden verbleibenden 20 Prozent der Patienten, dienicht rauchen, konnten wir den Entstehungsmechanismusbisher noch nicht entschlüsseln. Wir vermuten,dass zum Beispiel wiederholte Infekte imfrühen Kindesalter oder eine Frühgeburtlichkeiteine Rolle spielen könnten, da diese die Lungenreifungbeeinträchtigen und ggf. das Entsteheneiner COPD im späteren Leben begünstigen können.Bei Nicht-Rauchern spricht man auch voneiner genetisch bedingten COPD. Was hat esmit dieser Definition auf sich und wie unterscheidetsie sich von einer erworbenen COPD?Die genetisch bedingte COPD trägt die BezeichnungAlpha-1-Antitrypsin-Mangel. Ein bestimm-ter Eiweißstoff, das Schutzeiweiß Alpha-1-Antitrypsin,wird in der Leber Betroffener nicht zureichendgebildet. Dieses Eiweiß hat u. A. die wichtigeAufgabe, die Lungenbläschen zu schützen.Fällt dieser Schutz weg, werden die Lungenbläschenzunehmend geschädigt. Patienten mit einemAlpha-1-Antitrypsin-Mangell sind typischerweisejünger und werden im Mittel bereits im fünftenLebensjahrzehnt symptomatisch. Die Symptomatikunterscheidet sich nicht wesentlich von derklassischen COPD. Bei der bildgebenden Diagnostik(zum Beispiel. im CT) kannes aber durchausUnterschiedegeben.Je früher eine Therapiebegonnen wird, umsogrößer ist die Chance,in den natürlichenVerlauf der Erkrankungeinzugreifen undirreparable Schädenan der Lunge hinauszuzögernoder zuverhindern.Univ.- Prof. Dr. med. Claus Franz VogelmeierDirektor der Klinik für Pneumologiedes Universitätsklinikums Marburg
Lesen Sie mehr auf gesunder-koerper.info 9Die COPD gilt aktuell als nicht ursächlich therapierbar,lediglich ihr Fortschreiten kann eingedämmtwerden. Wie sehen die derzeitigen Behandlungsoptionenaus und welche Fortschritte sind zukünftigzu erwarten?Wir können die Situation der Patienten durchaus substanziellverbessern. Wir kombinieren dabei nicht-medikamentösemit medikamentösen Therapieverfahren. Beiden nicht-medikamentösen Verfahren spielen körperlicheBewegung, Rehabilitationsmaßnahmen, Rauchentwöhnungund Schutzimpfungen eine wesentliche Rolle.Bei den medikamentösen Optionen werden Medikamenteeingesetzt, die die Bronchien weiter machen. Hierwird heute typischerweise eine Kombination aus zweiSubstanzgruppen eingesetzt, die an unterschiedlichenRezeptoren ansetzen und sich in ihrer Wirkung gegenseitigverstärken. Wenn Betroffene unter dieser Therapieimmer noch unter akuten krisenhaften Verschlechterungenleiden, kann zusätzlich ein inhalierbares Cortisonpräparatzum Einsatz kommen (sog. Triple-Therapie).Die Ergebnisse der letzten Jahre zeigen, dass man unterEinsatz dieser Triple-Therapie die Mortalitätsraten senkenkonnte.Was ist in Zukunft zu erwarten? Dazu muss man sagen,dass wir uns die Patienten sehr genau anschauen müssen,um bestimmte Phänotypen erkennen zu können. Daskann eine sehr viel individuellere Behandlung ermöglichen.Ein Phänotyp, der sich hier herauskristallisiert,ist der, der eine Typ-2-Signatur aufweist: Hier spielenFaktoren eine Rolle, die in Richtung einer Typ-2-immunologischenReaktion gehen. Bei solchen Patienten gibtes die potenzielle Möglichkeit, sogenannte Biologika einzusetzen,die auch bei schwerem Asthma zum Einsatzkommen.Eines dieser Medikamente befindet sich derzeit in derZulassung zum Einsatz bei COPD. Weitere Medikamente,die bei Entzündungsbotenstoffen ansetzen,befinden sich ebenfalls in der Erprobung. Zudem wirddaran gearbeitet, bestimmte Kanäle in den Epithelzellenzu manipulieren, um das Sekret in der Lunge positiv zubeeinflussen. Entscheidend für die Zukunft ist, dass wires schaffen, Betroffene möglichst frühzeitig zu diagnostizieren.Denn derzeit werden sie oft erst diagnostiziert,wenn die Erkrankung schon weit fortgeschritten ist.Bei etwa 80 Prozentder Betroffenen hierin Deutschland ist dasaktive Rauchen dieHauptursache. Bei denverbleibenden 20 Prozentder Patienten, die nichtrauchen, konnten wirden Entstehungsmechanismusbisher nochnicht entschlüsseln.Je früher eine Therapie begonnen wird, umso größer istaber die Chance, in den natürlichen Verlauf der Erkrankungeinzugreifen und irreparable Schäden an der Lungehinauszuzögern oder zu verhindern.AHA-SymptomatikDie Hauptsymptome einer COPDAA - AtemnotZu Beginn der Erkrankung trittAtemnot nur unter körperlicherBelastung auf. Ist die COPD bereitsweiter fortgeschritten, kanndie Atemnot und Kurzatmigkeitauch im Ruhezustand auftreten.H - HustenBetroffene leiden meistmorgens unter Husten, dervon Auswurf begleitet wird.Schreitet die COPD weiter fort,verschlimmert sich meist auchdie Husten-Symptomatik.AHA - AuswurfDer Auswurf, auch Sputumgenannt, ist ein weißlicheroder bräunlicher Schleim,der abgehustet wird.Dieser Artikel ist in Zusammenarbeit mit der Asklepios Kliniken GmbH & Co. KGaA entstanden.COPD: Was tun, wenn die Luft nicht reicht?Der Ärztliche Direktor, Dr. med. Wolfgang Gesierich, stellt Therapien vor, die die Asklepios Lungenklinik GautingPatienten bietet, die an der chronisch obstruktiven Lungenerkrankung (COPD) leiden.Text Doreen BrummeWomit bekommen es COPD-Patient:innenzu tun?Im Zuge der bislang nicht heilbaren, fortschreitendenCOPD schrumpft die Lungenfläche, weilkleine Lungenbläschen sich zu größeren vereinen. Dasschränkt den Luftaustausch ein. Aufgrund der verengtenAtemwege verbleibt beim Ausatmen zu viel Luft inder Lunge, so dass sich die Lunge überbläht. Betroffenenfällt das Atmen dann schwerer, teils geraten sie in anfallsartigeAtemnot.Mit welchen Therapien lindern Sie die Symptome,insbesondere die Atemnot?Beim Behandeln geht es zuerst darum, die Hauptursachefür die strukturellen Schäden an der Lunge abzustellen:das Rauchen. Patient:innen, die sich dem Rauchstoppstellen wollen, bieten wir Therapien zur Rauchentwöhnungan. Apps können virtuell dabei helfen. Zudem kannman sich von den rauchfrei-Lots:innen der Bundeszentralefür gesundheitliche Aufklärung (BZgA) Unterstützungholen. Ist der Rauchstopp gelungen, folgen Behandlungen,um die verengten Atemwege zu erweiternund den Patient:innen wieder mehr Luft zu verschaffen.Das geht gut mit Medikamenten zum Inhalieren.Die gibt es lang- und kurzwirksam. Letztere helfen beiakuter Atemnot rasch. In Atemtherapien und speziellenSchulungen lernen die Patient:innen, mit ihrer beeinträchtigtenLunge zurechtzukommen. Physiotherapienund Lungensport unterstützen das.Verschlimmert sich die COPD, kommen schleimlösendeund entzündungshemmende Medikamente zum Einsatz.In noch schlimmeren Fällen muss das Lungenvolumenoperativ reduziert werden, um der Überblähungentgegen zu wirken und die Atemtiefe zu verbessern.Dazu ermittelt man die am schwersten betroffenen Lungenteilemit bildgebenden Verfahren und schneidetsie heraus. Zudem gibt es noch die Langzeitsauerstofftherapieund Beatmung. Notfalls bleibt nur eine Lungentransplantation.Anstatt besondersgeschädigte Lungenteileoperativ zu entfernen,bieten wir als Fachklinikauch Verfahren an, dieseminimalinvasiv zu schrumpfenoder stillzulegen.Dr. med. Wolfgang GesierichÄrztlicher Direktor und Chefarzt der Klinikfür Pneumologie, Asklepios Lungenklinik GautingWelche alternativen Behandlungen gibt es zu denLungen-OPs?Anstatt besonders geschädigte Lungenteile operativ zuentfernen, bieten wir als Fachklinik auch Verfahren an,um diese minimalinvasiv und ohne OP über die Atemwegezu schrumpfen oder stillzulegen, zum Beispiel mitendoskopischer Lungenvolumenreduktion (ELVR) odermit der noch experimentellen Dampfablation.FOTODenise BiffarWie funktioniert die ELVR?Zur ELVR haben sich zum Beispiel Ventile bewährt, diein die Bronchien eingelegt werden. Sie erschweren dasEinströmen von Luft in die Lungenbläschen, erleichternaber das Ausströmen.Wie unterscheidet sich die klassische COPD von dergenetischen – und wie behandeln Sie Letztere?Die Ursache der selteneren genetischen COPD ist nichtnur das Rauchen, sondern es fehlt den Betroffenen auchan Alpha-1-Antitrypsin, ein Eiweiß, das die Lunge vorStrukturschäden schützt. Der Mangel an dem Eiweißlässt sich per Infusion ausgleichen, erfordert aber eineengmaschige Kontrolle der Leber.Asklepios Lungenklinik Gauting Robert-Koch-Allee 2 82131 Gauting Tel.: 089 – 85791 – 0 gauting@asklepios.com www.asklepios.com/gauting
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