NanoTite-Implantate: Zahnimplantate der nächsten ... - BIOMET 3i

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8 Sinusbodenelevation, Sofortversorgung/provisorische Versorgung mit NanoTite PREVAIL ® - Implantaten im hinteren Oberkiefer Klinische Behandlung durch Robert Emery, DDS und Benjamin Watkins, DDS (USA) AUSGANGS- PRÄSENTATION DES PATIENTEN Ein 55-jähriger Mann wurde zur Rekonstruktion des posterioren Oberkiefers überwiesen. Sein Hauptanliegen war: „Ich muss sprechen und vor meinen Kunden essen können.“ Auch wünschte er sich keinerlei herausnehmbare Prothese als Ersatz für die fehlenden Zähne. Röntgenaufnahmen und klinische Untersuchung ergaben einen akuten, lokalisierten Knochenschwund im Bereich von Zahn 16, Röntgentransparenz bei Zahn 14 und signifikante Beweglichkeit der für die vorhandene festsitzende Brücke benötigten Ankerzähne in Region 12-15. (Abb. 1 und 2) DIAGNOSE • Malokklusion der Klasse II ohne Dysfunktion • Mittelgradige okklusale Abrasion aufgrund unphysiologischer Gewohnheiten • Wiederkehrende Zahnkaries in Zahn 14 und 15 (Prämolaren oben rechts) • Nicht restaurierbare festsitzende Brücke, 12-15 • Mangelhaftes Knochenvolumen für ein Implantat, Eckzahn oben rechts • Schwere lokalisierte Parodontitis Zahn 16 (erster Molar oben rechts) • Gute Ventilierung des rechten Sinus Maxillaris • Versagen der endodontischen Behandlung von Zahn 14 BEHANDLUNGSPLAN • Situationsmodelle, Wachsmodelle, Anfertigung einer laborbearbeiteten festsitzenden provisorischen Suprakonstruktion für Zahn 12-15 • Extraktion der Zähne 14 und 16, Augmentation des Alveolarknochens und Kammverbreiterung bei Zahn 13 • Anbringung einer festsitzenden provisorischen Teilprothese, Zahn 12-17 • Ausheilung der Knochendefekte im hinteren Quadranten oben rechts • Extraktion und sofortige Implantatinsertion Zahn 15, Insertion von NanoTite PREVAIL-Implantaten in den Zahnpositionen 13, 14 und 16 • Einsetzen von Encode ® -Gingivaformern und endgültige Abformung • Sofortversorgung mit verschraubter provisorischer Prothese • Einsetzen von Encode-Abutments und der endgültigen Prothese Abbildung 1 Abbildung 2 Abbildung 3 Abbildung 4
Abbildung 5 Abbildung 6 Abbildung 7 Abbildung 8 CHIRURGISCHE BEHANDLUNG Dieser Fall erforderte die Erhaltung eines Zahns mit infauster Prognose (Zahn 15), damit er als provisorischer Brückenpfeiler dienen konnte, während an den zukünftigen Implantationsstellen die Knochenheilung nach der Extraktion, Augmentation sowie Kammverbreiterung stattfand. Die Zähne wurden nacheinander extrahiert: Die Extraktion von Zahn 14 und 16 erfolgte in Verbindung mit der Augmentation und Kammspaltung in den Bereichen von Zahn 13 bzw. 14. Eine provisorische festsitzende Brücke wurde unter Verwendung der Zähne 12, 15 und 17 als vordere und hintere Pfeiler gefertigt. Um die Behandlungszeit und zukünftige Pflegeprobleme auf ein Minimum zu reduzieren, wurde vor der Operation eine provisorische Suprakonstruktion mit Metallverstärkung vom Prothetiker angefertigt. Die Zähne 14 und 16 wurden extrahiert. Der Kamm wurde mit einem Piezosurgery ® -Gerät gespalten, und die palatinale Alveole wurde aufgeweitet. Die Erweiterung wurde mit einer 1,5-mm-Schraube aufrechterhalten. (Abbildung 3) In alle Stellen wurde mineralisiertes alloplastisches Spongiosamaterial eingebracht. In Regio 13 wurde eine resorbierbare Kollagenmembran eingesetzt und ein Primärverschluss erreicht. In Regio 16 wurde zusätzliches festes, keratinisiertes, anhaftendes Gewebe gewünscht, und es wurde eine perforierte Membran aus 100% PTFE (Polytetrafluoroethylen) verwendet. (Abbildung 4) Die vorgefertigte provisorische, festsitzende Brücke wurde eingesetzt, und der Patient durfte während der viermonatigen Knochenreifung normal kauen. Vier Monate nach der Extraktion und Augmentation kehrte der Patient zur zweiten chirurgischen Behandlungsphase zurück: Implantatinsertion und provisorische Versorgung des Implantats. Die festsitzende provisorische Suprakonstruktion wurde entfernt. (Abbildung 5) Zahn 15 wurde extrahiert. Die Schraube wurde mit Hilfe einer kleinen Inzision entfernt. Die Bohrschablone wurde mit dem präparierten Vorderzahn 12 indexiert. In die Stellen 13, 14, 15 und 16 wurden NanoTite PREVAIL ® -Implantate eingesetzt, und an Stelle 16 wurde eine Sinusbodenelevation vorgenommen. Die Stellen wurden mit Komposit-Knochenaufbaumaterial augmentiert. An allen Stellen wurden Insertionsdrehmomentwerte von > 35 Ncm erzielt, außer bei Zahn 16, wo das Insertionsdrehmoment 20 Ncm betrug. Der Behandler setzte Encode ® -Gingivaformer mit geeigneten Emergenzprofilen für die zu ersetzenden Zähne ein (Abbildung 6) und verschloss die Weichgewebelappen mit Einzelnähten. Der Patient wurde anschließend vom Prothetiker prothetisch versorgt. Es wurde eine endgültige Abformung der Encode-Gingivaformer vorgenommen. Nach Entfernung der Abutments wurden Zylinderprovisorien in die Innenverbindung der Implantate gesetzt. Der interokklusale Abstand der Zylinderprovisorien wurde korrigiert, und die Zylinderprovisorien wurden in der laborbearbeiteten provisorischen, festsitzenden Teilprothese aufgenommen. Nach Herstellung optimaler Emergenzprofile wurde die provisorische, festsitzende Teilprothese mit Abutmentschrauben befestigt, die mit 20 Ncm festgezogen wurden. Die provisorische Suprakonstruktion wies in zentrischer Okklusion minimale okklusale Kontaktpunkte auf. Kontaktpunkte in der Laterotrusion wurden beseitigt. (Abb. 7 und 8) 9
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