NanoTite-Implantate: Zahnimplantate der nächsten ... - BIOMET 3i

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2 Sofortbelastung von zwei NanoTite PREVAIL ® -Implantaten mit PreFormance ® -Provisorien Klinische Behandlung durch Roberto Cocchetto, DMD (Italien) AUSGANGSPRÄSENTATION DES PATIENTEN Ein 59-jähriger Mann stellte sich mit fehlendem ersten Molar und zweiten Prämolar im linken Unterkiefer (Zahn 35 und 36) in der Zahnklinik vor. Die nicht erhaltungswürdigen Zähne (Abbildung 1) waren acht Monate vorher gezogen worden, und die Extraktionsstellen wurden mit einem bovinen Knochenersatz-material aufgebaut. Es war ausreichend Knochenvolumen für eine Implantatinsertion begleitet mit gut keratinisierter Gingiva sowie genügend Platz für eine prothetische Rekonstruktion vorhanden. (Abbildung 2) DIAGNOSE • Fehlende Zähne im Unterkiefer (erster Molar und zweiter Prämolar links, Zahn 35 und 36) • Ausreichende Knochenqualität und Knochenmenge für eine Implantatinsertion • Ausreichendes Weichgewebeangebot • Ausreichend interokklusaler Abstand zum kontralateralen natürlichen Gebiss BEHANDLUNGSPLAN • Anfertigung von Situationsmodell, Wachsmodellen und Bohrschablone • Insertion von zwei NanoTite PREVAIL-Implantaten (Durchmesser 4/5/4 mm, Länge 10 und 11,5 mm) • Einsetzen von PreFormance-Pfosten als vorläufige Abutments • Sofortversorgung mit verschraubter provisorischer Suprakonstruktion durch den Zahnarzt • Osseointegration/Weichgewebeheilung • Abformung auf Implantatniveau zwei Monate nach der Implantatinsertion • Eingliederung der endgültigen Prothese vier Monate nach der Implantatinsertion CHIRURGISCHE BEHANDLUNG Im linken hinteren Quadranten des Unterkiefers wurde ein vollständiger Mukoperiostlappen zurückgeklappt. Bohrungen für zwei NanoTite PREVAIL-Implantate (Durchmesser 4/5/4 mm, Länge 10 und 11,5 mm) wurden angelegt. (Abbildung 3) Die Implantatplattformen wurden auf Höhe des Knochenkamms inseriert. (Abbildung 4) Bei beiden Implantaten betrug das Insertionsdrehmoment mindestens 35 Ncm. Dies wurde als Anzeichen für eine ausreichende Primärstabilität gewertet und die Implantate als für die Sofortbelastung geeignet angesehen. Abbildung 1 Abbildung 2 Abbildung 3 Abbildung 4
Abbildung 5 Abbildung 6 Abbildung 7 Abbildung 8 PROVISORISCHE VERSORGUNG Es wurden PreFormance ® -Pfosten entsprechend der Größe der zu ersetzenden Zähne ausgewählt. Die vorläufigen Abutments wurden auf die Implantate aufgesetzt und mit Abutmentschrauben befestigt. Zum Schutz der Implantationsstelle vor dem autopolymerisierenden Kunststoff, der zur Herstellung der verschraubten provisorischen Suprakonstruktion verwendet wurde, diente ein Kofferdam. Die Pfosten wurden dann intraoral im Hinblick auf ausreichenden interokklusalen Abstand und Parallelität präpariert. (Abbildung 5) Autopolymerisierender Kunststoff wurde in eine anhand der diagnostischen Wachsmodelle angefertigte Schiene eingebracht und auf die vorläufigen Abutments gesetzt. (Abbildung 6) Die erste Aushärtung fand intraoral statt, die endgültige Polymerisation extraoral. Ein optimales Emergenzprofil wurde durch die provisorische Versorgung erreicht. Die provisorische Suprakonstruktion wurde auf die gewünschte Kontur ausgearbeitet, poliert und in die Innenverbindung der Implantate eingesetzt. Die Abutmentschrauben wurden eingesetzt und mit einem Drehmoment von 20 Ncm festgezogen. Die Zugangsöffnungen für die Schrauben wurden mit Watte ausgeblockt und mit provisorischem Zinkoxid-Eugenol-Zement verschlossen. Die provisorische Suprakonstruktion wies in zentrischer Okklusion okklusale Kontaktpunkte auf. Die Protrusion und Laterotrusion wurde außer Kontakt gestellt. Der Patient erhielt Anweisungen zur Mundhygiene und wurde mit eingesetzter provisorischer Suprakonstruktion entlassen. (Abbildung 7) Nach der Insertion wurde eine Röntgenaufnahme gemacht. Da die PreFormance-Pfosten röntgentransparent sind, kann die Kontaktfläche zwischen Implantat und Abutment nicht dargestellt werden. (Abbildung 8) Das Röntgenbild ist für die Identifizierung der anfänglichen Knochenniveaus unmittelbar nach Implantation wichtig. HINWEIS: Bei zementierten provisorischen Suprakonstruktionen kann anhand der Röntgenaufnahme nach der Insertion überprüft werden, ob der Zement von den Implantationsstellen vollständig entfernt wurde. PROTHETISCHE BEHANDLUNG Etwa vier Monate nach Implantatinsertion kam der Patient zur Beurteilung der Osseointegration und Weichgewebesituation und zur endgültigen Abformung der Implantatplattformen. (Abbildung 9) Es wurde eine ausgezeichnete Heilung des Weichgewebes um die PreFormance-Pfosten (Polyetheretherketon, PEEK) herum festgestellt. Die definitive Polyvinylsiloxan-Abformung erfolgte mit eingesetzten Abformpfosten. Ein Meistermodell wurde nach den üblichen zahnprothetischen Protokollen hergestellt. Maschinenpolierte Abutments aus Titanlegierung, GingiHue ® -Pfosten, wurden entsprechend der Größe der fehlenden Zähne und den durch die provisorische Suprakonstruktion bestimmten Emergenzprofilen ausgewählt. Die GingiHue-Pfosten wurden im Hinblick auf die Aufnahme einer verblockten, zementierten Implantat-Suprakonstruktion präpariert. Etwa einen Monat nach der definitiven Abformung kam der Patient zur Insertion der endgültigen Abutments und der verblockten Suprakonstruktion. 3
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