NanoTite-Implantate: Zahnimplantate der nächsten ... - BIOMET 3i

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10 Während der Warteperiode bis zur Osseointegration wurden die endgültigen Encode ® -Abutments hergestellt. Drei Monate nach der Implantatinsertion wurde die provisorische Suprakonstruktion entfernt. Zur Beurteilung der Osseointegration wurden die Implantate mit einem Drehmoment von 32 Ncm in Gegenrichtung geprüft. Der Patient empfand dabei keinen Schmerz und es wurde keine makroskopische Bewegung beobachtet. Die Implantate wurden als osseointegriert betrachtet. Neue Zylinderprovisorien wurden in die Implantate gesetzt, und ein Überprüfungsindex aus autopolymerisierendem Kunststoff wurde angefertigt. In die Innenverbindung der Implantate wurden Abformpfosten eingesetzt, und es wurde eine Abformung auf Implantatniveau vorgenommen. Ein Meistermodell wurde auf die übliche Weise hergestellt. Die endgültigen Kronen wurden auf den Encode-Abutments angefertigt. Der Patient kam später zur Insertion der Abutments und der Implantatkronen zurück. Die provisorische, festsitzende Teilprothese wurde entfernt. Die Encode-Abutments wurden eingesetzt und die Abutmentschrauben mit 20 Ncm festgezogen. (Abbildung 9) Vor dem Anziehen der Abutmentschrauben wurde der korrekte Sitz der Abutments anhand einer Röntgenaufnahme überprüft. (Abbildung 10) Die Zugangsöffnungen wurden ausgeblockt. Die Kronen wurden einzeln und zusammen einprobiert, und die Okklusion wurde hinsichtlich zentrischer und exzentrischer Bewegung korrigiert. Die Kronen wurden nach dem üblichen zahnprothetischen Protokoll festzementiert. (Abb. 11 und 12) KLINISCHE ÜBERSICHT Dieser klinische Fall veranschaulicht einen beschleunigten Behandlungsablauf, bei dem Extraktion, Augmentation und Einbringung einer anfänglich zahngetragenen, festsitzenden provisorischen Teilprothese in einer Sitzung kombiniert wurden. Nach der Knochenheilung wurde der nicht erhaltungswürdige Zahn extrahiert, und die Implantate wurden inseriert und sofort mit einer implantatgetragenen, provisorischen festsitzenden Teilprothese versorgt. Drei Monate nach Implantatinsertion wurden die provisorische Suprakonstruktion und die Abutments entfernt und durch Encode-Gingivaformer und Einzelzahnkronen ersetzt. Osseointegration und Weichgewebeheilung erfolgten gleichzeitig. Die Behandlungszeit dieses Patienten betrug insgesamt etwa acht Monate. Mit den herkömmlichen früheren Protokollen hätte diese Behandlung wahrscheinlich 18 bis 24 Monate gedauert, weil die Behandlungsschritte einzeln nacheinander ausgeführt worden wären. Außerdem wäre mindestens ein weiterer chirurgischer Eingriff erforderlich gewesen zur Freilegung der Implantate und Insertion der herkömmlichen Gingivaformer. Dr. Emery absolvierte seine Facharztausbildung in Gesichts- und Kieferchirurgie an der Universität Maryland, USA. Er ist leitender Oberarzt am Washington Hospital Center in Washington/DC, USA. Dr. Emery hält viele Vorträge in den USA und anderen Ländern und unterhält eine Privatpraxis in Washington/DC. Dr. Watkins absolvierte die Facharztausbildung in fortgeschrittener Zahnprothetik an der medizinischen Fakultät der Hochschule für Zahnmedizin von Virginia und ein Forschungsstipendium für fortgeschrittene Implantat- Zahnprothetik an der Fakultät für Zahnchirurgie der Universität Maryland. Er ist klinischer Berater für Clinical Research Associates und unterhält eine auf Zahnprothetik beschränkte Privatpraxis in Washington/DC. Abbildung 9 Abbildung 10 Abbildung 11 Abbildung 12
Insertion eines kurzen NanoTite PREVAIL ® -Implantats im hinteren Oberkiefer zur Vermeidung einer Sinusbodenelevation Klinische Behandlung durch Pär-Olov Östman, DDS (Schweden) AUSGANGSPRÄSENTATION DES PATIENTEN Ein 70-jähriger Mann stellte sich in der Zahnklinik vor und gab Schmerzen im linken Oberkiefer als Hauptbeschwerden an. Die Röntgenuntersuchung zeigte eine kombinierte endodontologische/paradontale Läsion, vermutlich aufgrund der Wurzelfraktur von Zahn 25 (2. Prämolar im linken Oberkiefer). (Abbildung 1) Zahn 24 war zwei Monate vorher aufgrund eines Traumas entfernt worden. DIAGNOSE • Fehlender Zahn im linken hinteren Oberkiefer • Ausreichende Kammbreite, begrenzte Knochenhöhe unter dem Sinus für eine Implantatinsertion • Ausreichende Abmessungen für eine Implantatprothese und ausreichendes Weichgewebe • Ausreichender interokklusaler Abstand BEHANDLUNGSPLAN • Entfernung der schadhaften festsitzenden Brücke, Extraktion von Zahn 25 und Entfernung des Zwischengliedzahns 26 aus der Brücke (Abbildung 2) • Vier Monate Heilung • Insertion von zwei NanoTite PREVAIL-Implantaten (Durchmesser 4/5/4 mm, Länge 13 und 8,5 mm) • Anbringung von PreFormance ® -Pfosten als vorläufige Abutments • Sofortversorgung mit zementierter provisorischer Teilprothese durch den Zahnarzt • Osseointegration/Weichgewebeheilung • Abformung auf Implantatniveau drei Monate nach der Implantatinsertion • Einsetzen der endgültigen Prothese zwei Wochen nach der Abformung CHIRURGISCHE BEHANDLUNG Nach erfolgter Lokalanästhesie des Patienten (Abbildung 3) wurde ein vollständiger Mukoperiostlappen im linken hinteren Quadranten des Oberkiefers zurückgeklappt. Osteotomien für zwei NanoTite PREVAIL-Implantate (Durchmesser 4/5/4 mm, Länge 13 mm und 8,5 mm) wurden unter Verwendung einer Bohrschablone angelegt. Die Knochenqualität wurde als weicher Knochen vom Typ D 4 eingestuft. Die Aufbereitung erfolgte bis zum Spiralbohrer von 3,0 mm Durchmesser, um den Knochen-Implantat-Kontakt und die Primärstabilität in einer unterdimensionierten Osteotomie zu optimieren. Das Insertionsdrehmoment betrug bei beiden Implantaten über 35 Ncm. Der gemessene Implantat- Stabilitätsquotient (ISQ) zeigte eine hohe Anfangsstabilität (ISQ bei 24 = 72 und bei 26 = 68). In die Position von Zahn 24 wurde ein Implantat von 4/5/4 mm Durchmesser und 13 mm Länge eingesetzt, in die Position von Zahn 26 ein Implantat von 4/5/4 mm Durchmesser und 8,5 mm Länge, um trotz der begrenzten Knochenhöhe unter der Kieferhöhle ohne eine Sinusbodenelevation/Knochenaugmentation vorgehen zu können. Abbildung 1 Abbildung 2 Abbildung 3 Abbildung 4 11
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