Download - Kassenärztliche Vereinigung Schleswig-Holstein

SUBSTITUTION IST EINE
SCHWIERIGE AUFGABE
GERHARD MÖBIUS,
ARZT FÜR ALLGEMEINMEDIZIN,
NEUMÜNSTER
Eine Substitutionsbehandlung heroinabhängiger
Patienten wurde
von einzelnen Kollegen bereits
Anfang der 90er Jahre in unserer Stadt
durchgeführt. Auf Initiative der Drogenhilfe
und Beratung Neumünster und substituierender
Ärzte konstituierte sich dann am 28.10.1998 der Qualitätszirkel
substituierender Ärzte in Neumünster und Umgebung
QNM06.
Drogenberatung
Ziel: Erarbeiten von Leitlinien für die Substitutionsbehandlung
in Übereinstimmung mit der Drogenhilfe und Beratung,
die für die psychosoziale Begleitung verantwortlich
zeichneten. Seit 1998 trifft sich der Qualitätszirkel durchschnittlich
sechsmal im Jahr in den Räumen der Drogenhilfe
und Beratung in Neumünster. Neben den Kollegen aus unserer
Stadt sind auch die Kollegen aus der JVA sowie aus den
umliegenden Orten (Hohenweststedt, Bordesholm, Preetz)
dabei. Seit Anfang des Jahres 2004 bereichert auch der Leiter
der Kieler Drogenambulanz unsere gemeinsame Arbeit.
Leitlinien
Zusammen mit den Mitarbeitern der Drogenhilfe und Beratung
haben wir in der Vergangenheit Leitlinien für die Substitution
von Drogenkranken erarbeitet. Absprachen und ein
gemeinsames Vorgehen führten zu einer Verbesserung im
Umgang mit "Doppelsubstitution". So ist es schon lange vor
der Meldepflicht bei der Bundesopiumstelle in Neumünster
zu keiner Doppelsubstitution mehr gekommen. Neben dem
Abgleich der Substituiertenliste (und dazu gehören auch die
Neumünsteraner, die die Drogenambulanz in Kiel besuchen)
gehören Fallvorstellungen und Diskussionen zu unserer regelmäßigen
Arbeit. Zu speziellen Themen wie Substitution
in der JVA, Substitution und Fahrtüchtigkeit, Diagnostik und
Behandlung der Hepatitis C, Arbeitsfähigkeit und Vermittlung
von Substituierten, Suchtbehandlung bei Migranten,
Substitutionsbehandlung mittels Akupunktur, Substitution
ÄRZTE 13
Substituierende Ärzte kämpfen mit ganz speziellen Problemen. Gerade deshalb ist der
Qualitätszirkel in Neumünster für Methadon-Ärzte unentbehrlich.
mit Buprenorphin, psychiatrische Co-Morbidität bei Suchterkrankungen
und Drogenproblematik aus der Sicht der Polizei
bedienten wir uns externen Sachverstandes. In Krogaspe,
Hof Rabenhorst, besuchten wir eine therapeutische Einrichtung.
Für die nahe Zukunft beabsichtigen wir, die Drogenambulanz
in neuen Räumen zu besuchen. Zu dem Thema:
"Auswirkungen von Hartz IV auf die Substituierten" ist die
Ladung eines Fachmannes aus dem Arbeitsamt geplant. Ich
denke, ich kann im Namen aller KollegInnen sprechen, wenn
ich unsere nicht immer leichte Arbeit als befriedigend bezeichne.
Dies, auch wenn sie - gemessen an dem harten Endpunkt
Drogenfreiheit - selten erfolgreich ist.
Drogenambulanz
Nicht zufrieden
kann man darüber
sein, dass zwar fünf
Neumünsteraner
Ärzte knapp 80 Drogenkrankesubstituieren,
jedoch noch
immer knapp 30 Patienten
in die Drogenambulanz
nach Kiel
fahren müssen, weil sie in Neumünster keinen Therapeuten
finden. Die Gründe dafür sind nicht einheitlich. Vom Qualitätszirkel
ist bei Kollegen schon mehrfach aber völlig erfolglos
um eine Mitarbeit geworben worden. Dabei ist durchaus
nachvollziehbar, dass die zeit- und geldintensive suchttherapeutische
Qualifikation mit der Aussicht auf Patienten, die
oft nicht gerade zur Zierde einer Praxis gereichen, Bewerber
für eine solche Qualifikation nicht in Strömen herbeilockt.
Nicht umsonst sind alle am Zirkel teilnehmenden Kollegen als
"alte Hasen" in den Genuss der Übergangsregelung gekommen.
Ermächtigung
Um auch diese Art der Behandlung von Drogenkranken sicherzustellen,
sollte sich die KVSH vielleicht überlegen, die
Qualifikation für den Bewerber kostenneutral zu gestalten. Zu
begrüßen sind die Bemühungen, Krankenhausärzte, da wo es
notwendig ist, zur Substitutionsbehandlung zu ermächtigen.
Nordlicht SONDERHEFT qualitätszirkel | 2005