Herz-Kreislauf-Medizin im G-DRG-System 2006

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Tabelle 5: Bewertung koronarchirurgischer DRGs im G-DRG-System 2006 Koronare Bypass-Operation BR BR ∆ 2005 2006 2005/2006 F05Z mit invasiver kardiologischer Diagnostik, mit komplizierenden Prozeduren oder Karotiseingriff 6,276 6,184 - 1,47% F06Z ohne invasive kardiologische Diagnostik, mit komplizierenden Prozeduren oder Karotiseingriff 4,779 5,236 9,56% F16Z mit invasiver kardiologischer Diagnostik, ohne komplizierende Prozeduren, ohne Karotiseingriff, mit Reoperation oder Infarkt 5,066 4,863 - 4,01% F23Z mit invasiver kardiologischer Diagnostik, ohne komplizierende Prozeduren, ohne Karotiseingriff, ohne Reoperation, ohne Infarkt 4,411 4,356 - 1,25% F32Z Ohne invasive kardiologische Diagnostik, ohne komplizierende Prozeduren, ohne Karotiseingriff 3,740 3,720 - 0,53% Tabelle 6: Bewertung klappenchirurgischer DRGs im G-DRG-System 2006 Herzklappeneingriff mit Herz-Lungen-Maschine BR BR ∆ 2005 2006 2005/2006 F03Z mit komplizierenden Prozeduren 7,685 7,935 3,25% F04Z Dreifacheingriff oder Alter < 1 Jahr oder Eingriff in tiefer Hypothermie 6,906 6,874 - 0,46% F11A Zweifacheingriff oder bei angeborenem Herzfehler, mit Reoperation oder invasiver Diagnostik 5,688 6,175 8,56% F11B Zweifacheingriff oder bei angeborenem Herzfehler oder mit Reoperation oder invasiver Diagnostik 5,207 5,387 3,46% F22Z Anderer 4,555 4,618 1,38% unter anderem eine Osteomyelitis, eine intrazerebrale Blutung bzw. ein Zustand nach Organtransplantation. Da der A-Splitt auf der Basis von lediglich 20 Fällen kalkuliert wurde, 3) ist davon auszugehen, dass diese Definition in den nächsten Jahren weiterentwickelt wird. ■ Koronarchirurgie Der Bereich der Koronarchirurgie ist im DRG-System 2006 gegenüber dem Vorjahr nahezu unverändert geblieben. Die Definitionen der DRGs sind im Vergleich zum Vorjahr unverändert. Einen Überblick über Änderungen in den Bewertungsrelationen gibt Tabelle 5. ■ Herzklappenchirurgie Die einheitliche Zuordnung von Valvuloplastiken ist die einzige Änderung in den DRG-Definitionen der Herzklappeneingriffe. Im 2005er System waren Anuloplastiken nicht den „Klappen-DRGs“zugeordnet worden. Durch Aufnahme der entsprechenden OPS-Kodes in die Tabellen der DRGs F03Z, F04Z, F11A/B und F22Z werden diese Prozeduren nun analog zur Klappenraffung bzw. Segelrekonstruktion berücksichtigt. Darüber hinaus ist dieser Bereich unverändert geblieben. Änderungen in den Bewertungsrelationen der inhaltlich unveränderten DRGs stellt Tabelle 6 dar. ■ Chirurgische Ablationen/MAZE-Prozedur Die operative Behandlung des Vorhofflimmerns, die vor allem im Rahmen koronar- oder klappenchirurgischer Eingriffe ergänzend durchgeführt wird, ist auch im G-DRG- System 2006 noch nicht sachgerecht abgebildet. Neben der klassischen MAZE-OP kommen zunehmend auch intraoperative Ablationsverfahren zum Einsatz. 4) Dabei wer- Herz-Kreislauf-Medizin 3/2006 den sowohl epikardiale als auch endokardiale Ablationstechniken eingesetzt. Beide Verfahren waren bis 2005 nicht über OPS-Kodes abbildbar und konnten daher bislang keine Berücksichtigung im G-DRG-System finden. Ab 2006 gibt es nun die entsprechenden Kodes, 5) sodass das InEK die Fälle identifizieren und den zusätzlichen Ressourcenaufwand kalkulieren kann. Bislang finden lediglich die klassische MAZE-OP und die entsprechenden endokardialen Ablationsverfahren als eigenständige Eingriffe oder in bestimmten Konstellationen im Zusammenhang mit einer Bypass-OP im G-DRG-System Berücksichtigung. Die insgesamt sehr komplexe Abbildung des MAZE-Verfahrens im G-DRG-System wurde von den Autoren bereits an anderer Stelle beschrieben. 6) Tabelle 7 listet die OPS-Kodes, die die Abbildung der neuen Ablationsverfahren ermöglicht. Fazit Zusammenfassend kann festgehalten werden, dass bei einer globalen Betrachtung durch den Katalogwechsel ein Casemix-Anstieg im Bereich der kom- 201
3/2006 Herz-Kreislauf-Medizin Tabelle 7: Neue OPS-Kodes für intraoperative und epikardiale Ablationen 5-371 Intraoperative ablative Maßnahmen bei Tachyarrhythmie 5-371.0* Konventionelle Radiofrequenzablation 5-371.1* Gekühlte Radiofrequenzablation 5-371.2* Ablation mit anderen Energiequellen 5-371.x* Sonstige 5-371.y* N.n.bez. 8-835.7* Epikardiale Ablation * Optional kann die Lokalisation an der 6. Stelle ergänzt werden. Diese Kodes gehören jedoch nicht zum amtlichen OPS-Katalog. plexeren Herz-Kreislauf-Medizin zu beobachten ist. Vor allem durch die starke Differenzierung der DRGs auf der Basis des medizinischen Schweregrades sind komplexere Fälle im System 2006 deutlich besser bewertet als im Vorjahr. Wie sich die Veränderungen für das individuelle Krankenhaus darstellen, hängt wesentlich von der Fachabteilungs- und Leistungsstruktur ab. Der Grund dafür, dass die Vergütung für stationär behandelte Fälle ansteigt, kann auch in einer weiteren Entwicklung gesehen werden. Ein Teil der diagnostischen kardiologischen Leistungen (zum Beispiel die elektive Herzkatheteruntersuchung) wird zunehmend ambulant erbracht und fällt damit aus dem DRG-Fallspektrum heraus. Da die Patienten mit elektiven diagnostischen Leistungen traditionell relativ kurze Verweildauern aufwiesen, steigt die Komplexität der in der DRG- Finanzierung verbleibenden Fälle. Dies könnte eine generelle Verweildauerverkürzung, die in Folge der DRG-Einführung zu erwarten ist, verlangsamen bzw. stoppen und möglicherweise sogar zu einem Verweildaueranstieg führen. Grundsätzlich ist insbesondere internistischen und kardiologischen Fachabteilungen zu empfehlen, sehr kritisch das eigene Leistungsspektrum hinsichtlich der Auftrennung in unstrittig vollstationär zu behandelnde Fälle und möglicherweise teilstationär oder ambulant zu behandelnde Fälle zu differenzieren. Es erscheint nicht sinnvoll, die potenziell ambulant zu behandelnden Fälle weiter im vollstationären Bereich zu halten, da gerade diese Fälle anscheinend bei einer Vielzahl der Kostenträger im Fokus der Einzelfallprüfung stehen. Werden Fallzahl und Casemix für diese Fälle in einem Krankenhaus im DRG-Budget-Erlösvolumen mit vereinbart, kann es erhebliche Probleme geben, wenn die Fälle letztendlich nicht vollstationär abgerechnet werden können. Weil die gesetzlich vorgesehenen Bewertungen für Leistungsveränderungen mit jedem Konvergenzjahr ansteigen, sollten strittige Fälle so früh wie möglich aus dem vollstationären Leistungsspektrum eliminiert werden. Je später sie aus dem Leistungsspektrum herausgelöst werden, desto höher sind die Erlösbudgetanteile, die mit der Herauslösung verloren gehen. Das deutsche Gesundheitssystem befindet sich nicht nur durch die DRG-Einführung, sondern auch durch die Veränderungen in nicht stationären Leistungssektoren in einer umfangreichen Umbruchphase. Wer dies ignoriert und sich nicht konstruktiv mit den geänderten Anforderungen auseinander setzt, wird mit erheblichen Wettbewerbsnachteilen zu rechnen haben. Literatur 1) Rapp, B., (2006), DRG-Update Intensivmedizin 2006, das Krankenhaus, 1:32-39 2) InEK, Abschlussbericht Weiterentwicklung des G-DRG-Systems für das Jahr 2006, www.g-drg.de, Download vom 6. Januar 2006 3) G-DRG V2004/2006 Report-Browser, www.g-drg.de, Download vom 6. Januar 2006 4) Laczkovics, A., (2006), Chirurgische Behandlung der Vorhofarrhythmie, http://www.dgk.org/presse/veranstaltungen/dgthg34presse2005/ Laczkovics_DGTHG.pdf, Download vom 3. Januar 2006 5) OPS Version 2006, www.dimdi.de, Download vom 6. Januar 2006 6) Siebers, L.; Roeder, N., (2006), Intraoperative Behandlung von Vorhofflimmern – MAZE-OP und intraoperative Ablationsverfahren im G-DRG-System 2006, casemix cardiovascular, 6:2-7 Anschrift der Verfasser: Dr. Ludwig Siebers/ Dr. Holger Bunzemeier/ Prof. Dr. Norbert Roeder, DRG-Research-Group, Universitätsklinikum Münster, Domagkstraße 20, 48129 Münster ■
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