Herz-Kreislauf-Medizin im G-DRG-System 2006

Neue DRGs
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3/2006 Herz-Kreislauf-Medizin
Innerhalb der Hauptdiagnosekategorie 5 wurden im G-DRG-
System 2006 3 neue DRGs eingeführt.
Mit der Schaffung der DRG F95Z (Interventioneller Verschluss
eines Atrium- oder Septumdefekts) mit einer Bewertungsrelation
von 2,400 wurde ein Vorschlag der Deutschen
Gesellschaft für Kardiologie umgesetzt. Da die Verwendung
von interventionell eingebrachten Septumokkludern
zunimmt, bedurfte es einer gesonderten Berücksichtigung
im DRG-System. Das perkutan-transluminale Einbringen
eines Septumokkluders führt nun in die neue DRG.
Die Kosten für einen solchen Okkluder, die im Bereich von
bis zu 5 000 € liegen, werden so berücksichtigt. Redaktionell
muss an dieser Stelle angemerkt werden, dass der Text
der DRG nicht korrekt gewählt wurde. Richtig müsste es
„Interventioneller Verschluss eines Atrium- oder Ventrikelseptumdefekts“
heißen.
Ebenfalls neu im System 2006 ist die DRG F96Z (Stammzelltransfusion
bei Krankheiten und Störungen des Kreislaufsystems).
Sie ist nicht bundeseinheitlich bewertet und
muss vom Krankenhaus individuell verhandelt werden. Die
Einführung dieser DRG war notwendig geworden, da diese
Fälle aufgrund der Kodierung bisher in die vom Aufwand
her nicht vergleichbare DRG A15 (Knochenmarkstransplantation/Stammzelltransfusion)
eingruppiert wurden. Das
sehr spezielle Verfahren der intrakoronaren Stammzelltherapie
wird nur in äußerst wenigen Spezialabteilungen
durchgeführt, sodass diese Änderung für die meisten Krankenhäuser
nicht von Belang sein wird.
Die dritte neu eingeführte DRG ist die DRG F97Z (Intensivmedizinische
Komplexbehandlung > 1 104 Aufwandspunkte
bei Krankheiten und Störungen des Kreislaufsystems mit
bestimmter OR-Prozedur, BR 11,808). In diese DRG werden
Patienten eingruppiert, die bei kardiologischer Hauptdiagnose
weniger als 96 Stunden beatmet wurden und einen
intensivmedizinischen Score von > 1 104 Punkten aufweisen.
Nähere Erläuterungen zur intensivmedizinischen
Komplexbehandlung finden sich im grauen Kasten. Da die
Erfassung der Scores mit großem Aufwand verbunden ist,
ist die unmittelbare Berücksichtigung im G-DRG-System
2006 ein wichtiges Signal dafür, dass der zusätzliche Aufwand
künftig auch erlösrelevant sein wird. Zum jetzigen
Zeitpunkt muss jedoch davon ausgegangen werden, dass
die neue DRG F97Z kaum angesteuert werden wird, da eine
mehr als 14-tägige maximale Intensivtherapie, mit der ein
Wert von > 1 104 Punkten erreicht würde, in der Regel auch
mit einer Beatmung von > 96 Stunden einhergeht. Dies jedoch
würde den Fall bereits wieder einer Beatmungs-DRG
der PRÄ-MDC zuordnen.
Patientenalter als Splittkriterium
Da herzkranke Kinder im G-DRG-
System 2006 neben der MDC 15 – Neugeborene
auch der MDC 05 – Krankheiten
und Störungen des Kreislaufsystems
zugeordnet werden, ist eine besondere
Berücksichtigung von Kosten-
Intensivmedizinische Komplexbehandlung
Um den Aufwand intensivmedizinischer Behandlung darzustellen,
wurden neue OPS-Kodes auf der Basis eines
umfassenden Dokumentationssystems etabliert. Voraussetzung
für die Verwendung der Kodes sind neben bestimmten
Strukturkriterien zahlreiche klinische Parameter,
die auf die Komplexität der Behandlung schließen
lassen. Grundlage hierfür sind die Score-Systeme SAPS
II und TISS, aus denen jeweils Parameter herangezogen
werden (zum Beispiel SAPS II: Blutdruck, Herzfrequenz,
Temperatur, Elektrolyte, Alter etc. und TISS: Infusion von
Katecholaminen, Dialyse, intrakranielle Druckmessung,
arterieller Katheter etc.). Nähere Erläuterungen zur Verwendung
der Kodes sind den Hinweisen im OPS 2006
zu entnehmen. Nähere Informationen zur Abbildung der
Intensivmedizin enthält der Beitrag „DRG-Update Intensivmedizin
2006“ von Boris Rapp, 2006. 1)
Tabelle 1: Bewertung der für die Kerz-Kreislauf-Medizin relevanten Zusatzentgelte aus
Anlage 2 des Fallpauschalenkataloges
Text Bewertung Bewertung ∆
Stentgraft-Prothesen bei thorakalen und
2005 2006 2005/2006
ZE05 thorakoabdominalen Aortenaneurysmen,
nicht perkutan-transluminal
8 496,18 € 8 170,01 € - 3,84%
ZE06
unterschieden im Zusammenhang mit dem Alter der Patienten
notwendig. In diesem Bereich hat das InEK umfangreiche
Analysen durchgeführt, die in der Einführung zusätzlicher
Alterssplitts in den DRGs F49 (F49D – Invasive kardiologische
Diagnostik außer bei akutem Myokardinfarkt,
weniger als 3 Belegungstage, Alter < 15) und F75 (F75B –
Andere Krankheiten des Kreislaufsystems ohne äußerst
schwere CC oder Hautulkus, Alter < 18 Jahre) resultierten.
Neben bereits vorhandenen Alterssplitts im kardiochirurgischen
Bereich wird somit nun auch in Ansätzen in
der interventionellen bzw. konservativen Kardiologie der
mit dem Alter der Patienten assoziierte zusätzliche Ressourcenverbrauch
berücksichtigt.
Zusatzentgelte
Der größte Teil der für die Herz-Kreislauf-Medizin relevanten
Zusatzentgelte ist für 2006 in ihrer Definition unverändert
geblieben. Lediglich das ZE2005-20 (Radioaktive Koronarstents)
wurde gestrichen, da dieses Verfahren insgesamt
kaum zum Einsatz kommt.
Hinsichtlich der Sachgerechtigkeit der Bewertung der Zusatzentgelte
kann keine generelle Aussage getroffen werden,
weil die meisten der Zusatzentgelte in Anlage 4 des
Fallpauschalenkataloges aufgeführt sind und für sie somit
gemäß § 6.1. Krankenhausentgeltgesetz krankenhausindividuelle
Entgelte zu vereinbaren sind. Hierbei werden sich
die Kostenträger aller Voraussicht nach an den Vereinbarungen
2005 orientieren. Für die beiden bundeseinheitlich
bewerteten Zusatzentgelte der Anlage 2 des Fallpauschalenkataloges
2006 (Stentgraft-Prothesen) wurde die Vergütung
abgesenkt. Tabelle 1 stellt die Bewertungen dar.
Stentgraft-Prothesen bei anderen
Aortenaneurysmen, nicht perkutan-transluminal
7 228,62 € 6 573,40 € - 9,06%