Herz-Kreislauf-Medizin im G-DRG-System 2006

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2006 bezüglich ihres Vergütungsprofils sehr ähneln. Die DRG F07Z des DRG-Systems 2006 weist bei den so genannten Langliegern (Behandlungsfälle, die die obere Grenzverweildauer überschreiten) jedoch erheblich höhere Vergütungen auf. Welche Auswirkungen die Systemänderungen haben können, soll am Beispiel der Daten des 1. Halbjahres 2005 eines Klinikums aufgezeigt werden: Behandlungsfälle, die im DRG-System 2005 der DRG F07Z zugeordnet wurden, verteilen sich im G-DRG-System 2006 auf 4 DRGs. Vorrangig (82 Prozent der Behandlungsfälle) wird allerdings die DRG F07Z belegt. Da die Bewertungsrelationen des DRG-Systems 2006 mit denen des DRG- Systems 2005 direkt vergleichbar sind, können positive oder negative Veränderungen der Bewertungsrelationen zwischen den Systemen abgeleitet werden. Diese Veränderungen können direkt in Vergütungen unter Berücksichtigung eines durchschnittlichen Basisfallwertes von 2 679,80 € (Landes-Basisfallwert NRW) errechnet werden. Würden Behandlungsfälle mit DRG F07Z zu diesem Basisfallwert finanziert werden, ergäbe sich allein aufgrund der Veränderungen im DRG-Katalog 2006 für die 79 Beispielfälle des Klinikums eine Vergütungsänderung von 210 305 € (durchschnittlich 2 662 € pro Fall). Ca. 66 000 € entfallen dabei auf 5 kinderherzchirurgische Behandlungsfälle, die im DRG-System 2006 deutlich besser abgebildet Herz-Kreislauf-Medizin 3/2006 werden. Korrespondierend werden die Bewertungen in Kliniken abgesenkt, die vorrangig Amputationen durchführen (jetzt F28A). An diesem Beispiel wird deutlich, dass die Abbildung hochspezialisierter Leistungen in eigenen DRGs erfolgen sollte. Es ist schwer nachvollziehbar, dass im DRG-System 2005 die Amputationen und die Säuglingsherzoperationen ähnliche Kosten im Mittel verursacht haben sollen (dies ist Voraussetzung für die Zusammenlegung dieser Fälle in einer DRG) und sich im DRG-System 2006 diese Kosten plötzlich um den Faktor 2 unterscheiden. Solche Veränderungen sind bei künftigen Weiterentwicklungen des deutschen DRG-Systems sehr kritisch zu beobachten, da sie zu erheblichen Finanzierungsinstabilitäten in hochspezialisierten Bereichen führen können. Jährliche Vergütungsschwankungen um den oben genannten Faktor sind in einem voll wirksamen Preissystem nicht akzeptabel. ▼ 195
Neue DRGs 196 3/2006 Herz-Kreislauf-Medizin Innerhalb der Hauptdiagnosekategorie 5 wurden im G-DRG- System 2006 3 neue DRGs eingeführt. Mit der Schaffung der DRG F95Z (Interventioneller Verschluss eines Atrium- oder Septumdefekts) mit einer Bewertungsrelation von 2,400 wurde ein Vorschlag der Deutschen Gesellschaft für Kardiologie umgesetzt. Da die Verwendung von interventionell eingebrachten Septumokkludern zunimmt, bedurfte es einer gesonderten Berücksichtigung im DRG-System. Das perkutan-transluminale Einbringen eines Septumokkluders führt nun in die neue DRG. Die Kosten für einen solchen Okkluder, die im Bereich von bis zu 5 000 € liegen, werden so berücksichtigt. Redaktionell muss an dieser Stelle angemerkt werden, dass der Text der DRG nicht korrekt gewählt wurde. Richtig müsste es „Interventioneller Verschluss eines Atrium- oder Ventrikelseptumdefekts“ heißen. Ebenfalls neu im System 2006 ist die DRG F96Z (Stammzelltransfusion bei Krankheiten und Störungen des Kreislaufsystems). Sie ist nicht bundeseinheitlich bewertet und muss vom Krankenhaus individuell verhandelt werden. Die Einführung dieser DRG war notwendig geworden, da diese Fälle aufgrund der Kodierung bisher in die vom Aufwand her nicht vergleichbare DRG A15 (Knochenmarkstransplantation/Stammzelltransfusion) eingruppiert wurden. Das sehr spezielle Verfahren der intrakoronaren Stammzelltherapie wird nur in äußerst wenigen Spezialabteilungen durchgeführt, sodass diese Änderung für die meisten Krankenhäuser nicht von Belang sein wird. Die dritte neu eingeführte DRG ist die DRG F97Z (Intensivmedizinische Komplexbehandlung > 1 104 Aufwandspunkte bei Krankheiten und Störungen des Kreislaufsystems mit bestimmter OR-Prozedur, BR 11,808). In diese DRG werden Patienten eingruppiert, die bei kardiologischer Hauptdiagnose weniger als 96 Stunden beatmet wurden und einen intensivmedizinischen Score von > 1 104 Punkten aufweisen. Nähere Erläuterungen zur intensivmedizinischen Komplexbehandlung finden sich im grauen Kasten. Da die Erfassung der Scores mit großem Aufwand verbunden ist, ist die unmittelbare Berücksichtigung im G-DRG-System 2006 ein wichtiges Signal dafür, dass der zusätzliche Aufwand künftig auch erlösrelevant sein wird. Zum jetzigen Zeitpunkt muss jedoch davon ausgegangen werden, dass die neue DRG F97Z kaum angesteuert werden wird, da eine mehr als 14-tägige maximale Intensivtherapie, mit der ein Wert von > 1 104 Punkten erreicht würde, in der Regel auch mit einer Beatmung von > 96 Stunden einhergeht. Dies jedoch würde den Fall bereits wieder einer Beatmungs-DRG der PRÄ-MDC zuordnen. Patientenalter als Splittkriterium Da herzkranke Kinder im G-DRG- System 2006 neben der MDC 15 – Neugeborene auch der MDC 05 – Krankheiten und Störungen des Kreislaufsystems zugeordnet werden, ist eine besondere Berücksichtigung von Kosten- Intensivmedizinische Komplexbehandlung Um den Aufwand intensivmedizinischer Behandlung darzustellen, wurden neue OPS-Kodes auf der Basis eines umfassenden Dokumentationssystems etabliert. Voraussetzung für die Verwendung der Kodes sind neben bestimmten Strukturkriterien zahlreiche klinische Parameter, die auf die Komplexität der Behandlung schließen lassen. Grundlage hierfür sind die Score-Systeme SAPS II und TISS, aus denen jeweils Parameter herangezogen werden (zum Beispiel SAPS II: Blutdruck, Herzfrequenz, Temperatur, Elektrolyte, Alter etc. und TISS: Infusion von Katecholaminen, Dialyse, intrakranielle Druckmessung, arterieller Katheter etc.). Nähere Erläuterungen zur Verwendung der Kodes sind den Hinweisen im OPS 2006 zu entnehmen. Nähere Informationen zur Abbildung der Intensivmedizin enthält der Beitrag „DRG-Update Intensivmedizin 2006“ von Boris Rapp, 2006. 1) Tabelle 1: Bewertung der für die Kerz-Kreislauf-Medizin relevanten Zusatzentgelte aus Anlage 2 des Fallpauschalenkataloges Text Bewertung Bewertung ∆ Stentgraft-Prothesen bei thorakalen und 2005 2006 2005/2006 ZE05 thorakoabdominalen Aortenaneurysmen, nicht perkutan-transluminal 8 496,18 € 8 170,01 € - 3,84% ZE06 unterschieden im Zusammenhang mit dem Alter der Patienten notwendig. In diesem Bereich hat das InEK umfangreiche Analysen durchgeführt, die in der Einführung zusätzlicher Alterssplitts in den DRGs F49 (F49D – Invasive kardiologische Diagnostik außer bei akutem Myokardinfarkt, weniger als 3 Belegungstage, Alter < 15) und F75 (F75B – Andere Krankheiten des Kreislaufsystems ohne äußerst schwere CC oder Hautulkus, Alter < 18 Jahre) resultierten. Neben bereits vorhandenen Alterssplitts im kardiochirurgischen Bereich wird somit nun auch in Ansätzen in der interventionellen bzw. konservativen Kardiologie der mit dem Alter der Patienten assoziierte zusätzliche Ressourcenverbrauch berücksichtigt. Zusatzentgelte Der größte Teil der für die Herz-Kreislauf-Medizin relevanten Zusatzentgelte ist für 2006 in ihrer Definition unverändert geblieben. Lediglich das ZE2005-20 (Radioaktive Koronarstents) wurde gestrichen, da dieses Verfahren insgesamt kaum zum Einsatz kommt. Hinsichtlich der Sachgerechtigkeit der Bewertung der Zusatzentgelte kann keine generelle Aussage getroffen werden, weil die meisten der Zusatzentgelte in Anlage 4 des Fallpauschalenkataloges aufgeführt sind und für sie somit gemäß § 6.1. Krankenhausentgeltgesetz krankenhausindividuelle Entgelte zu vereinbaren sind. Hierbei werden sich die Kostenträger aller Voraussicht nach an den Vereinbarungen 2005 orientieren. Für die beiden bundeseinheitlich bewerteten Zusatzentgelte der Anlage 2 des Fallpauschalenkataloges 2006 (Stentgraft-Prothesen) wurde die Vergütung abgesenkt. Tabelle 1 stellt die Bewertungen dar. Stentgraft-Prothesen bei anderen Aortenaneurysmen, nicht perkutan-transluminal 7 228,62 € 6 573,40 € - 9,06%
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