Herz-Kreislauf-Medizin im G-DRG-System 2006

Abbildung 2: Änderung im Abfragealgorithmus 2004 bis 2006
F41
...
...
2004 2005 2006
... ... ...
F41A
F41B
F41Z
...
F42Z
F41
Etc. ... Etc. ... Etc. . ...
tionen etc.). Innerhalb einer MDC sind die DRGs nach so
genannten Partitionen sortiert. In der Regel wird mit der
chirurgischen Partition begonnen. Es folgt die interventionelle
(andere) Partition und zum Abschluss die medizinischkonservative
Partition, in der sich nur DRGs finden, die nicht
operative und nicht interventionelle Behandlungen (oder
Frührehabilitation) beinhalten. Auf Partitionsebene werden
die Behandlungsfälle dann in Basis-DRGs eingruppiert, die
wiederum hinsichtlich des medizinischen Schweregrades
gesplittet sein können. Innerhalb der Partitionen sind die
Basis-DRGs in der Regel absteigend nach ökonomischer
Komplexität sortiert, sodass die erste Basis-DRG innerhalb
einer Partition die am höchsten bewertete DRG und die letzte
die am niedrigsten bewertete DRG darstellt.
Das Gesamtsystem ist vergleichbar mit mehreren übereinander
liegenden, unterschiedlich groben Sieben. Zunächst
„fällt“ der Fall in das oberste gröbste Sieb und bleibt dort
hängen, wenn er sehr komplex ist. Ist er weniger komplex,
fällt er so lange durch die folgenden Siebe, bis er in einem
seiner Komplexität entsprechenden Sieb hängen bleibt
und damit der entsprechenden DRG zugeordnet wird. Diese
Art der Zuordnung wurde im DRG-System 2004 allerdings
nur auf die einzelnen Partitionen innerhalb einer MDC
angewendet. Sobald eine Partition abgearbeitet war und
noch keine Zuordnung eines Behandlungsfalls zu einer
DRG erfolgte, wurde die nächste Partition abgearbeitet.
Beim Wechsel von einer zur anderen Partition konnte in
diesem System die Vergütung wieder ansteigen, da zum
Beispiel die letzte DRG innerhalb der chirurgischen Partition
eine wesentlich geringere Bewertung hatte als die erste
...
F41
F41A
F41B
Herz-Kreislauf-Medizin 3/2006
DRG in der nachfolgenden interventionellen oder medizinischen
Partition. Eine weitere Schwäche bestand darin,
dass die verschiedenen Splitts einer Basis-DRG zwangsläufig
unmittelbar nacheinander abgefragt werden mussten.
Auch dies konnte dazu führen, dass die Reihenfolge
der Siebe nicht der Reihenfolge der ökonomischen Bewertung
entsprach. Als Folge dieser Systematik konnten Situationen
entstehen, in denen hochkomplexe medizinische
Behandlungsfälle aufgrund einer zusätzlichen interventionellen
Diagnostik plötzlich einer wesentlich geringer bewerteten
DRG zugeordnet wurden als dieselben Fälle ohne
diese Diagnostik.
Im G-DRG-System 2005 wurde daher vom InEK damit
begonnen, Zuordnungsprobleme aufgrund der hierarchischen
Abarbeitung zu beseitigen. Die strenge Reihenfolge
der Abfrage innerhalb der Partitionen wurde aufgehoben,
sodass DRGs aus der medizinischen Partition – entsprechend
ihrer ökonomischen Bewertung – nun auch zwischen
operativen DRGs abgefragt werden konnten. Das
Problem unterschiedlicher Splitts einer Basis-DRG wurde
gelöst, indem die verschiedenen Splitts jeweils in eigenständige
Basis-DRGs ohne weitere Schweregraddifferenzierung
(Z-DRGs) konvertiert wurden. Somit konnten sie
nun an unterschiedlichen Positionen in die Abfragehierarchie
einsortiert werden (siehe Abbildung 2).
Beim Systemwechsel 2005/2006 wurde eine weitere Änderung
vorgenommen. Die verschiedenen Schweregradsplitts
einer Basis-DRG (A, B, C usw.) müssen nicht mehr
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