More documents

Recommendations

Info

$Microsoft PowerPoint - Ppt0000105.ppt [\314\374\355\357 \343\351 ...$

$Microsoft PowerPoint - Ppt0000099.ppt [\314\374\355\357 \343\351 ...$

14 Ο πυρετός αγνώστου αιτιολογίας στον ανοσοκατασταλμένο ασθενή ΕισαγωγΗ Ο πυρετός αγνώστου αιτιολογίας ταξινομείται πλέον ως κλασικός, νοσοκομειακός, ουδετεροπενικός και ο σχετιζόμενος με HIV λοίμωξη, σύμφωνα με το τελευταίο σύστημα κατάταξης που προτάθηκε από τους Durack και Street. 1 Οι τελευταίες δύο κατηγορίες αφορούν τους ανοσοκατασταλμένους ασθενείς, για τους οποίους γίνεται αναφορά παρακάτω. Ως ουδετεροπενικός πυρετός αγνώστου αιτιολογίας ορίζεται η θερμοκρασία >38.3°C σε διάφορες μετρήσεις, σε ασθενή του οποίου τα ουδετερόφιλα πολυμορφοπύρηνα είναι 38.3°C σε διάφορες περιπτώσεις, διάρκειας άνω των 4 εβδομάδων για τους εξωτερικούς και άνω των 3 ημερών για τους νοσηλευόμενους ασθενείς με HIV λοίμωξη. Η διάγνωση τίθεται όταν γίνεται κατάλληλη διερεύνηση επί 3 ημέρες, στις οποίες συμπεριλαμβάνεται διήμερη τουλάχιστον επώαση καλλιεργειών, με αρνητικά αποτελέσματα. Ουδετεροπενικός FUO Ουδετεροπενία και κίνδυνος εμφάνισης λοίμωξης Τα ουδετερόφιλα αποτελούν την πρώτη γραμμή άμυνας κατά των λοιμώξεων, αφού αντιπροσωπεύουν το πρώτο κυτταρικό συστατικό της φλεγμονώδους αντίδρασης και τον βασικό παράγοντα της κυτταρικής ανοσίας. Η συχνότητα, η βαρύτητα και η έκβαση των λοιμώξεων είναι αντιστρόφως ανάλογα του βαθμού της ουδετεροπενίας και της ταχύτητας εγκατάστασής της. 2 Η ευπάθεια στις λοιμώξεις αυξάνεται απότομα όταν ο αριθμός των ουδετερόφιλων μειωθεί κάτω από 1000 κύτταρα/μL (Πίνακας 1). Ασθενείς με ουδετερόφιλα
ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΑ ΧΡΟΝΙΚΑ, ΤΟΜΟΣ 73, ΣΥΜΠΛΗΡΩΜΑ, 2011 15 Pseudomonas non aeruginosa, S. Maltophilia, Acinetobacter spp, Corynebacterium JK, Serratia spp, Leptotrichia bucalis κ.ά. 7 Επίσης απομονώνονται συχνά ανθεκτικά στελέχη όπως MRSA, VRE και εντεροβακτηριακά που παράγουν ευρέος φάσματος β-λακταμάσες, παθογόνα που στον ευάλωτο πληθυσμό των ουδετεροπενικών ασθενών μπορούν να προκαλέσουν σημαντική νοσηρότητα και θνητότητα. Οι μύκητες ως αίτιο πυρετού και συστηματικής λοίμωξης παρατηρούνται συνήθως σε ασθενείς με βαριά και παρατεταμένη ουδετεροπενία, με ιστορικό μακράς νοσηλείας, προηγούμενης χρήσης αντιβιοτικών ή/και κορτικοειδών, με παρουσία ενδοφλέβιων καθετήρων και την υποκείμενη νόσο εκτός ελέγχου. Παθολογοανατομικές μελέτες ασθενών που κατέληξαν μετά από παρατεταμένη εμπύρετο ουδετεροπενία μεταξύ των ετών 1966 και 1975 αποκάλυψαν ενδείξεις συστηματικής μυκητιασικής λοίμωξης σε ποσοστό 69%. 8 Στελέχη Candida spp (λοίμωξη φλεβικών καθετήρων, καντινταιμία, ηπατοσπληνική καντιντίαση) και Aspergilllus spp (ευρύ φάσμα εκδηλώσεων από δερματικά έλκη, παραρρινοκολπίτιδα και πνευμονία, έως κεραυνοβόλο διάσπαρτη νόσο) είναι τα συνήθως ενοχοποιούμενα είδη μυκήτων σε ποσοστά 65% και 30% αντίστοιχα. Ιδιαίτερα ευάλωτοι είναι οι ασθενείς με μεταμόσχευση μυελού των οστών. Αναδυόμενα μυκητιασικά παθογόνα αποτελούν τα τελευταία χρόνια τα Mucor spp, Fusarium spp, 9 non-Candida albicans spp και Aspergillus non-fumingatus με χαρακτηριστική αντοχή στα αντιμυκητιασικά φάρμακα. Οι ιογενείς λοιμώξεις είναι επίσης συχνά υπεύθυνες για την πρόκληση εμπυρέτου στον ουδετεροπενικό ασθενή, με κύριο εκπρόσωπο την ομάδα των ερπητοϊών (HSV-1, HSV-2, CMV, HZV, EBV, HHV-6) στα πλαίσια είτε πρωτολοίμωξης ή επανενεργοποίησης. Άλλα ιογενή παθογόνα που απαντώνται είναι οι αδενοϊοί και ο αναπνευστικός συγκυτιακός ιός. Κλινική εκτίμηση ουδετεροπενικού ασθενή με εμπύρετο Τα κλινικά σημεία λοίμωξης στους ουδετεροπενικούς ασθενείς αναμένονται πτωχά διότι η βαριά ουδετεροπενία (επίπεδα ουδετερόφιλων
Page 1 and 2: ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΑ ΧΡΟΝΙ
Page 3 and 4: ΙΔΙΟΚΤΗΤΗΣ - ΕΚΔΟΤΗ
Page 5 and 6: ΕΠΙΚΑΙΡΟ ΘΕΜΑ ΟΙ ΕΝ
Page 7 and 8: ΕΚΠΑΙΔΕΥΤΙΚΟ ΣΥΜΠΟ
Page 13: Ο πυρετός αγνώστου
Page 23 and 24: Ο πυρετός αγνώστου
Page 31 and 32: Πυρετός αγνώστου α
Page 37 and 38: ΔΙΑΛΕΞΗ ΠΕΡΙΟΔΙΚA Π
Page 49 and 50: ΔΙΑΛΕΞΗ Δίαιτα, δια
Page 65 and 66:
ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΑ ΧΡΟΝΙ
Page 67 and 68:
Page 69 and 70:
Page 71 and 72:
Page 73 and 74:
Page 75 and 76:
Page 77 and 78:
Page 79 and 80:
Page 81 and 82:
Page 83 and 84:
Page 85 and 86:
Page 87 and 88:
Page 89 and 90:
Page 91 and 92:
Ιατρική φροντίδα α
Page 93 and 94:
Page 95 and 96:
Page 97 and 98:
Κλινική αντιμετώπι
Page 99 and 100:
Page 101 and 102:
Page 103 and 104:
Page 105 and 106:
Page 107 and 108:
Page 109 and 110:
Page 111 and 112:
Page 113 and 114:
Page 115 and 116:
Νεοπλασματικά νοσή
Page 117 and 118:
Page 119 and 120:
Page 121 and 122:
Page 123 and 124:
Page 125 and 126:
Page 127 and 128:
Page 129 and 130:
Page 131 and 132:
Page 133 and 134:
Page 135 and 136:
Page 137 and 138:
Page 139 and 140:
Page 141 and 142:
Page 143 and 144:
Page 145 and 146:
Page 147 and 148:
Page 149 and 150:
Page 151 and 152:
Page 153 and 154:
Page 155 and 156:
Page 157 and 158:
Page 159 and 160:
Page 161 and 162:
Page 163 and 164:
Page 165 and 166:
Page 167 and 168:
Page 169 and 170:
Page 171 and 172:
Page 173 and 174:
Page 175 and 176:
Page 177 and 178:
Αντιμετώπιση ασθεν
Page 179 and 180:
Page 181 and 182:
Page 183 and 184:
Page 185 and 186:
Page 187 and 188:
ΕΠΙΚΑΙΡΟ ΘΕΜΑ ΔΥΣΜ
Page 189 and 190:
Page 191 and 192:
Προαρρυθμική δράση
Page 193 and 194:
Δυσμενείς επιδράσε
Page 195 and 196:
Page 197 and 198:
Page 199 and 200:
Page 201 and 202:
Page 203 and 204:
Page 205 and 206:
Page 207 and 208:
Page 209 and 210:
Page 211 and 212:
Page 213 and 214:
Page 215 and 216:
Page 217 and 218:
Page 219 and 220:
ΕΚΠΑΙΔΕΥΤΙΚΟ ΣΥΜΠΟ
Page 221 and 222:
Page 223 and 224:
Page 225 and 226:
Page 227 and 228:
227 Αυτοανοσία και θ
Page 229 and 230:
Page 231 and 232:
Page 233 and 234:
Page 235 and 236:
Page 237 and 238:
Page 239 and 240:
Page 241 and 242:
Page 243 and 244:
Page 245 and 246:
Page 247 and 248:
Page 249 and 250:
Page 251 and 252:
Page 253 and 254:
Page 255 and 256:
Page 257 and 258:
Page 259 and 260:
Page 261 and 262:
Αξονική Τομογραφία
Page 263 and 264:
Page 265 and 266:
Page 267 and 268:
Οι ενδείξεις χρησι
Page 269 and 270:
Page 271:
show all

ÏÏ Î¼ÏÎ»Î·ÏÏÎ¼Î±ÏÎ¹ÎºÎ¿ ÏÎµÏ ÏÎ¿Ï 1 - ÎÎ¿ÏÎ¿ÎºÎ¿Î¼ÎµÎ¯Î¿ ÎÏ Î±Î³Î³ÎµÎ»Î¹ÏÎ¼ÏÏ

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?

ÏÏÎ¼ÏÎ»Î·ÏÏÎ¼Î±ÏÎ¹ÎºÎ¿ ÏÎµÏÏÎ¿Ï 1 - ÎÎ¿ÏÎ¿ÎºÎ¿Î¼ÎµÎ¯Î¿ ÎÏÎ±Î³Î³ÎµÎ»Î¹ÏÎ¼ÏÏ