ÏÏ Î¼ÏληÏÏμαÏικο ÏÎµÏ ÏÎ¿Ï 1 - ÎοÏοκομείο ÎÏ Î±Î³Î³ÎµÎ»Î¹ÏμÏÏ
ÏÏ Î¼ÏληÏÏμαÏικο ÏÎµÏ ÏÎ¿Ï 1 - ÎοÏοκομείο ÎÏ Î±Î³Î³ÎµÎ»Î¹ÏμÏÏ
ÏÏ Î¼ÏληÏÏμαÏικο ÏÎµÏ ÏÎ¿Ï 1 - ÎοÏοκομείο ÎÏ Î±Î³Î³ÎµÎ»Î¹ÏμÏÏ
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
34<br />
Πυρετός αγνώστου αιτιολογίας ως συνοδό σύμπτωμα σε ασθενείς με κακοήθη νεοπλάσματα<br />
Το FDG-PET δεν έχει καθιερωθεί ακόμη σαν απαραίτητη<br />
εξέταση επί ΠΑΑ, αν και είναι πολύ ευαίσθητο<br />
στην εντόπιση ανατομικών σημείων με φλεγμονή η<br />
κακοήθεια [40, 41]. Υπερέχει από το σπινθηρογράφημα<br />
με γάλλιο, γιατί είναι θετικό σε αγγειίτιδες μεγάλων<br />
αγγείων, οι οποίες είναι συχνές σε ηλικιωμένους με<br />
ΠΑΑ και λόγω του μικρότερου φορτίου ακτινοβολίας.<br />
Μειονεκτεί όμως λόγω του υψηλού κόστους και της<br />
μικρής διαθεσιμότητας [41]. Δεν αποτελεί πανάκεια σε<br />
ασθενείς με ΠΑΑ εφ’ όσον 64% των FDG-PET όπως<br />
φάνηκε σε μία μελέτη δεν συμβάλουν στην διάγνωση,<br />
αν και η πλειονότητα από αυτά έγιναν σε ασθενείς οι<br />
οποίοι δεν είχαν τελική διάγνωση [41]. Αντίθετα, τελική<br />
διάγνωση τέθηκε σε 38% των ασθενών με φυσιολογικό<br />
FDG-PET στην ίδια μελέτη.<br />
Σε πρόσφατη προοπτική αλλά μικρού μεγέθους<br />
μελέτη, με 70 ασθενείς με ΠΑΑ, το FDG-PET συνέβαλε<br />
στην τελική διάγνωση του 50% των ασθενών [40]. Το<br />
33% των FDG-PET από όλα όσα έγιναν βοήθησαν στην<br />
διάγνωση. Η ευαισθησία του ήταν 88% και η ειδικότητά<br />
του 77%. Τα νεοπλάσματα αποτελούσαν ποσοστό<br />
7% αυτής της σειράς και το FDG-PET ήταν θετικό σε<br />
όλα. Πρέπει να σημειωθεί ότι το FDG-PET δεν ήταν<br />
βοηθητικό σε κανέναν ασθενή με φυσιολογική ΤΚΕ η<br />
C-αντιδρώσα πρωτεΐνη.<br />
Η μέθοδος αυτή δύναται να λάβει σημαντική θέση<br />
στην εκτίμηση των ασθενών με ΠΑΑ [40] αλλά τα μέχρι<br />
σήμερα δεδομένα δεν είναι αρκετά για να θεωρηθεί<br />
καθιερωμένη εξέταση.<br />
Η αξία των νεοπλασματικών δεικτών επί ΠΑΑ δεν<br />
έχει μελετηθεί. Κανένας νεοπλασματικός δείκτης δεν<br />
θέτει την διάγνωση μιας συγκεκριμένης κακοήθειας<br />
[42-46]. Ωστόσο η χρήση τους δυνατόν να είναι βοηθητική<br />
για την κατεύθυνση του απεικονιστικού ελέγχου<br />
και την λήψη βιοψίας η οποία θα θέση την διάγνωση.<br />
Πυρετός αγνώστου αιτιολογίας επί<br />
ουδετεροπενίας.<br />
Σαν εμπύρετη ουδετεροπενία ορίζεται η κατάσταση<br />
στην οποία η θερμοκρασία είναι μεγαλύτερη από<br />
38,3οC διάρκειας μεγαλύτερης από μία ώρα και ο<br />
απόλυτος αριθμός πολυμορφοπυρήνων είναι μικρότερος<br />
από 500 η μικρότερος από 1000 με προβλεπόμενη<br />
ταχεία μείωση [32].<br />
Λοίμωξη αποδεικνύεται μόνο σε μικρό ποσοστό<br />
αυτών των ασθενών. Σε ποσοστό περίπου 50% δεν<br />
αποδεικνύεται λοίμωξη. Μικροβιολογική απόδειξη λοίμωξης<br />
υπάρχει μόνο σε ποσοστό 30% (κυρίως βακτηριαιμία)<br />
και σε ποσοστό 20% υπάρχει κλινική απόδειξη<br />
της λοίμωξης.<br />
Οι ουδετεροπενικοί ασθενείς είναι ευαίσθητοι σε<br />
εστιακές βακτηριακές και μυκητιασικές λοιμώξεις, σε<br />
συστηματικές βακτηριακές λοιμώξεις, σε λοιμώξεις οι<br />
οποίες αφορούν καθετήρες (περιλαμβανομένης της σηπτικής<br />
θρομβοφλεβίτιδος) και σε περιπρωκτικές λοιμώξεις.<br />
Οι λοιμώξεις από Candida και Aspergillus είναι<br />
συνήθεις. Μερικές φορές αιτία ΠΑΑ σε αυτήν την ομάδα<br />
αποτελούν λοιμώξεις οφειλόμενες σε απλό έρπητα και<br />
σε κυτταρομεγαλοϊό. Αν και η διάρκεια της ασθένειας<br />
μπορεί να είναι σύντομη σε αυτούς τους ασθενείς , οι<br />
συνέπειες μιας μη αντιμετωπιζόμενης λοίμωξης, δυνατόν<br />
να είναι καταστροφικές. Γι αυτόν τον λόγο ο πυρετός<br />
πρέπει να χρησιμοποιείται σαν δείκτης λοίμωξης,<br />
ακόμη και αν υπάρχουν άλλες πιθανές αιτίες πυρετού<br />
(π.χ. η κακοήθεια αυτή καθαυτή, φάρμακα, παράγωγα<br />
αίματος, θρομβοφλεβίτις). Η σημαντικότερη ενέργεια<br />
στον χειρισμό της εμπύρετης ουδετεροπενίας είναι η<br />
άμεση χορήγηση των κατάλληλων ευρέος φάσματος<br />
αντιβιοτικών. Η Infectious Disease Society of America<br />
(IDSA) δημοσιεύει εκτεταμένες οδηγίες χειρισμού των<br />
ουδετεροπενικών ασθενών [37].<br />
Η αρχική εκτίμηση συνίσταται από πλήρες ιστορικό<br />
και λεπτομερή φυσική εξέταση με ειδική προσοχή<br />
στην στοματική κοιλότητα, δέρμα, σημεία εισόδου καθετήρων<br />
και την περιπρωκτική περιοχή. Η στοματική<br />
κοιλότητα μπορεί να δείχνει βλεννογονίτιδα, ουλοστοματίτιδα<br />
από επαναδραστηριοποίηση απλού έρπητα<br />
και/ή άφθες. Σε ασθενείς με παρατεταμένη ουδετεροπενία<br />
ή εκείνους οι οποίοι ελάμβαναν κορτικοειδή σε<br />
υψηλές δόσεις, δύναται να βρεθεί μυκητιασική λοίμωξη<br />
της υπερώας τυπικά από ασπέργιλλο η ζυμομύκητες.<br />
Μία μελανή νεκρωτική εσχάρα είναι το συνηθέστερο<br />
σημείο τέτοιας λοίμωξης. Λεπτομερής έλεγχος του<br />
δέρματος, περιλαμβανομένων των ονύχων δύναται<br />
να αποκαλύψει βλάβη η οποία να είναι η πύλη εισόδου<br />
της συστηματικής λοίμωξης. Τα σημεία εισόδου καθετήρων<br />
και οι περιοχές προηγουμένων διακοπών της<br />
συνεχείας του δέρματος (χειρουργικά τραύματα και<br />
σημεία βιοψιών) πρέπει να ψηλαφώνται. Το περίνεο<br />
και η περιπρωκτική περιοχή αποτελούν συχνά παραμελημένες<br />
πηγές λοίμωξης και χρειάζεται προσεκτικός<br />
έλεγχος και ψηλάφηση.<br />
Ο αρχικός εργαστηριακός έλεγχος πρέπει να περιλαμβάνει<br />
πλήρη γενική αίματος, βιοχημικό έλεγχο με<br />
πλήρεις ηπατικές δοκιμασίες, τουλάχιστον δύο καλλιέργειες<br />
αίματος και καλλιέργεια ούρων. Μία αρχική<br />
απλή ακτινογραφία θώρακος είναι χαμηλής απόδοσης<br />
σε ασθενείς χωρίς σημεία από το αναπνευστικό και σε<br />
καλή γενική κατάσταση. Εν τούτοις σε ασθενείς οι οποίοι<br />
θα χρειασθούν νοσηλεία και σε αυτούς οι οποίοι έχουν
Change language