Acquired Disorders of Platelet Function

Acquired Disorders of Platelet Function (Part II)145Beta blockerPropranolol เปน ยา ที่ ยับยั้ง การ ทํา หนาที่ ของ เกร็ดเลือด แบบ ออน ๆ และ ไมมีผล ตอ bleeding time ยา นี้สามารถ ยับยั้ง การ aggregation ของ เกร็ด เลือด ปกติ invitro เมื่อ กระตุน ดวย ADP และ epinephrine ในระดับ ความ เขมขน ของ ยา สูง 277 สวน ยา ใน ระดับ ความเขมขน ต่ํา ๆ จะ ยับยั้ง secondary aggregation และsecretion ใน ผูปวย ที่ มี เกร็ด เลือด ไว ตอ ตัว กระตุน ในขนาด ต่ํา ๆ แต ไม พบ ใน ผูปวย ทุก ราย 277,278 ยา ใน ขนาดปกติ จะ ยับยั้ง และ ลด ความ ไว ของ เกร็ด เลือด ที่ มี ตอ ตัวกระตุน ที่เพิ่ม ขึ้น ใหกลับ สูสภาพ ปกติใน ผูปวย anginapectoris 279 กลไก ของ ยา propranolol ที่ จะ มี ผล ตอเกร็ด เลือด จะ ไม สัมพันธ กับ ผล ดาน การ ยับยั้ง β-receptor แตอาจ เกี่ยวของ กับ ผล ตอ ผนัง ของ เกร็ด เลือด 277,278 ยา จะ ยับยั้ง การ ปลอย arachidonic acid อิสระ จากphospholipid และ ยับยั้ง การ สังเคราะห TxA 2 ขณะ ที่เกร็ด เลือด ถูก กระตุน 280,281 สวน ยา β-blocker ตัว อื่น ๆเชน pindolol, atenolol และ metoprolol ก็มีรายงาน วา282สามารถ ยับยั้ง การ ตอบ สนอง ของ เกร็ด เลือด in vivo ยาbeta blocker หลาย ชนิด เชน propranolol, metro polol,nebirololpindolol จะ ยับยั้ง การaggregation ของเกร็ด เลือด โดย ผาน กลไก ที่ไมขึ้น กับ beta-adreno receptor blockade 283,284 และ ยา หลาย ตัว ใน กลุม นี้จะ ยับยั้ง การตอบ สนอง ตอADP และcollagen ดวย 283จาก ผล การ ศึกษา ที่พบ วา ยาbetablocker ไมมีผลยับยั้ง การ ทํา หนาที่ของ เกร็ด เลือด ใน อาสา สมัคร นั้น อาจไมสามารถ นํา มา ใชอางอิง ใน ผูปวย โรค หลอด เลือด หัวใจได เนื่อง จาก ผูปวย โรค หลอด เลือด หัวใจ เหลา นี้จะ มี adrenergic tone สูง แตอยางไร ก็ตาม จาก การ ศึกษา invitro และ in vivo พบ วา ผล ของ ยา ตอ การ ทํา หนาที่ของเกร็ด เลือด หลัง จาก ได้ยาbetablocker ใน ผู ้ป่วย แต่ละราย ไม แนนอน บาง ราย พบ วา การ ทํา หนาที่ ของ เกร็ดเลือด บกพรอง 285-288 บาง รายงาน ไมมีผล ตอ การ ทํา หนาที่ของ เกร็ด เลือด 289,290 แต อาจ มี ผล ใน การ สงเสริม การกระตุน เกร็ด เลือด 291-293โดย สรุป คือ beta blocker มี ประโยชน มาก ใน การรักษา โรค เสน เลือด หัวใจ ตีบ แต ผล ของ ยา ที่ มี ตอ เกร็ดเลือด จะ ชวย เสริม ผล ของ ยา หรือ ไม ยัง ไม ทราบ แน ชัดยา ที่เพิ่ม platelet cyclic adenosine monophosphate (cAMP)Prostaglandin ถือ เปน สาร ยับยั้ง เกร็ด เลือด ที่แรง ที่สุด ที่พบ ใน รางกาย คน เรา prostacyclin และ analogueสามารถ กระตุน adenyl cyclase ใน เกร็ด เลือด ทําใหระดับ cAMP ใน เกร็ด เลือด เพิ่ม ขึ้น ทําใหเกร็ด เลือด ตอบสนอง ตอ ตัว กระตุน ลดลง 294,295 ยา นี้จะ ทําให bleedingtime ยาว ขึ้น ชั่วคราว และ ยับยั้ง การ เปลี่ยน แปลง รูปรางของ เกร็ด เลือด 44 การ aggregation และ secretionของ เกร็ด เลือด ยา นี้มีผูศึกษา เพื่อ มา ใชแทน heparin ในการ ทํา ผา ตัด cardiopulmonary bypass และ การ ทําhemodialysis 5 และ ใชใน การ รักษา ภาวะpulmonaryartery hypertension 296 แมวา ยา ตัว นี้จะ สามารถ ยับยั้งplatelet aggregation in vitro แตผล ตอ bleedingtime มี นอย หรือ ไม แนนอน 297Dipyridamole สามารถ ยับยั้ง หนาที่ของ เกร็ด เลือดได 298,299 ยา ตัว นี้ จะ ยับยั้ง cyclic nucleotide phosphodieterase เปน ผล ให ระดับ cAMP เพิ่ม ขึ้น นอกจาก นี้ dipyridamole ยัง ยับยั้ง การ กําจัด cGMP เปน ผลให เสริม ฤทธิ์ ตาน การ ยับยั้ง เกร็ด เลือด ของ nitric oxide300 ยา ตัว นี้ ถูก ใช เปน antithrombotic อยาง แพรหลาย แม ยัง ขาด ขอมูล ที่ ชัดเจน 301 และ ไม มี ขอมูล ที่ บงชี้วา dipyridamole ทําใหภาวะ เลือด ออก ผิด ปกติเพิ่ม ขึ้น 5ยา เพิ่ม platelet cyclic guanosine monophosphate (cGMP)ยา ที่ ยับยั้ง phosphodiesterase เปน ผล ให ระดับcGMP ใน เกร็ด เลือด เพิ่ม ขึ้น ผล ของ ยา จะ คลาย กับnitric oxide ที่ สามารถ ยับยั้ง การ ทํา หนาที่ ของ เกร็ดวารสารโลหิตวิทยาและเวชศาสตรบริการโลหิต ปที่ 16 ฉบับที่ 2 เมษายน-มิถุนายน 2549