26.09.2015 Views

M O N I T O R

pobierz plik PDF - Akademia Medyczna w Warszawie

pobierz plik PDF - Akademia Medyczna w Warszawie

SHOW MORE
SHOW LESS
  • No tags were found...

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.

Monitor Akademii Medycznej w Warszawie Nr 2 marzec – kwiecień 2007 r.<br />

AKADEMIA MEDYCZNA<br />

Załącznik nr 2 do Regulaminu Świadczeń Socjalnych<br />

............................................<br />

data złożenia wniosku<br />

Dział Personalny potwierdza<br />

e Pan /i/...................................................<br />

jest pracownikiem Akademii Medycznej<br />

zatrudnionym od ...................................... załącznik nr 2 do Regulaminu ZFŚS AM<br />

i korzystał z urlopu w terminie<br />

.................................................................<br />

NUMER PESEL PRACOWNIKA<br />

..................... ..........................<br />

data podpis …………………………………………..<br />

W N I O S E K O PRZYZNANIE DOFINANSOWANIA<br />

Zwracam się z uprzejmą prośbą o przyznanie mi dofinansowania z Funduszu Świadczeń Socjalnych<br />

Akademii Medycznej w Warszawie za samodzielnie zorganizowany wypoczynek w okresie<br />

od ………………. do ……………….. 200….. r. , tj. za ………dni.<br />

Nazwisko i imi Miejsce zatrudnienia Kwota brutto<br />

przyznanego<br />

/ jednostka organizacyjna / dofinansowania<br />

tel. do pracy.....................................<br />

II.<br />

Proszę o wypłatę przy moich poborach ekwiwalentu za samodzielnie zorganizowany wypoczynek<br />

dla moich dzieci /w wieku od 1 roku do ukończenia szkoły średniej/.<br />

Nazwisko i imi dziecka<br />

Data urodzenia<br />

Kwota brutto<br />

przyznanego<br />

dofinansowania<br />

czna kwota dofinansowania<br />

III. Proszę o umożliwienie mi pobrania ekwiwalentu za samodzielnie zorganizowany wypoczynek<br />

na współmałżonka, który nie osiąga własnych dochodów ..................................................................<br />

imię i nazwisko<br />

Mąż / żona / /nie pracuje/ /jest na urlopie wychowawczym/*<br />

* właściwe podkreślić<br />

37

Hooray! Your file is uploaded and ready to be published.

Saved successfully!

Ooh no, something went wrong!