M O N I T O R
pobierz plik PDF - Akademia Medyczna w Warszawie
pobierz plik PDF - Akademia Medyczna w Warszawie
- No tags were found...
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Monitor Akademii Medycznej w Warszawie Nr 2 marzec – kwiecień 2007 r.<br />
Załącznik nr 6 do Regulaminu Świadczeń Socjalnych<br />
............................................<br />
data złożenia wniosku<br />
W N I O S E K<br />
o przyznanie dofinansowania do dziaalnoci sportowo-rekreacyjnej<br />
I. Prosz o przyznanie:<br />
1. dofinansowania do basenu, gimnastyki, siłowni* na podstawie załączonego rachunku<br />
2. karnetu na basen wykupiony przez AM przy ul. Inflanckiej, Namysłowskiej*<br />
Nazwisko i imi Miejsce zatrudnienia kwota uznana odpatno dopata<br />
Pesel ......................................... /jednostka organizacyjna/ do rozliczenia pracownika z ZFS<br />
tel. do pracy.....................<br />
II. Proszę o przyznanie w/w świadczeń dla członków mojej rodziny**<br />
Nazwisko i imię Data urodzenia kwota uznana odpatno dopata<br />
do rozliczenia pracownika z ZFS<br />
razem:<br />
czna kwota dofinansowania:<br />
* właściwe podkreślić<br />
** dzieci od 1 roku do ukończenia szkoły średniej (max. do 20 lat), współmałżonek nie pracujący w AM<br />
świadczenie płatne w 100%<br />
Oświadczam , że miesięczny dochód netto na 1 osobę w mojej rodzinie wynosi....................................<br />
poda wszystkie dochody***<br />
Prawdziwość wyżej przedstawionych danych potwierdzam własnoręcznym podpisem , świadomy /a/<br />
odpowiedzialności regulaminowej ZFŚS AM i odpowiedzialności karnej (art. 233 KK)<br />
Potwierdzam kwot przysugujcego dofinansowania<br />
zgodnie z obowizujc tabel dopat z ZFS<br />
.................................................<br />
podpis wnioskodawcy<br />
..................................................<br />
podpis pracownika Dziau Personalnego<br />
*** Przez dochód rozumie si zgoszony do opodatkowania dochód , pomniejszony o odprowadzone obowizkowe skadki<br />
spoeczne i zdrowotne na ubezpieczenie spoeczne i zdrowotne oraz o kwot podatku , ale przed zastosowaniem<br />
wszelkich odlicze i ulg , przewidzianych przez prawo podatkowe .<br />
Do ustalenia dochodu , przypadajcego na jednego czonka rodziny uprawnionego , wlicza si : dochody pracownika<br />
osignite w Uczelni i poza Uczelni oraz dochody osignite przez jego maonka i dzieci ( zarówno ze stosunku<br />
pracy jak i innych ) . Do dochodu wlicza si równie emerytury , renty oraz wiadczenia alimentacyjne .<br />
43
Change language