M O N I T O R
pobierz plik PDF - Akademia Medyczna w Warszawie
pobierz plik PDF - Akademia Medyczna w Warszawie
- No tags were found...
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Monitor Akademii Medycznej w Warszawie Nr 2 marzec – kwiecień 2007 r.<br />
imi i nazwisko pracownika<br />
Załącznik nr 4 do Regulaminu Świadczeń Socjalnych<br />
................................................<br />
data złożenia wniosku<br />
miejsce zatrudnienia /jednostka organizacyjna/ załącznik nr 4 do Regulaminu ZFŚS AM<br />
zajmowane stanowisko, zatrudniony/a/ od:<br />
NUMER PESEL<br />
W N I O S E K<br />
o refundacj wykupionego skierowania<br />
Uprzejmie proszę o przyznanie mi z Funduszu Świadczeń Socjalnych częściowego zwrotu<br />
kosztów poniesionych z tytułu zakupu skierowania na / zimowisko, wczasy, kolonie, obóz/* w terminie<br />
od ........................... do ........................... dla mojego dziecka wymienionego poniżej:<br />
nazwisko i imi data koszt skierowania odpatno dopata<br />
dziecka urodzenia uznany do rozliczenia pracownika z ZFS<br />
Owiadczenie pracownika:<br />
ogóem:<br />
1. Oświadczam, że ostatnio korzystałem /am/ z dofinansowania dla dziecka .................................................<br />
......................................................................................................................................................................<br />
** 2. Owiadczam, e moje dochody netto na 1 czonka rodziny wynosz ...........................................<br />
poda wszystkie dochody<br />
Prawdziwość wyżej przedstawionych danych potwierdzam własnoręcznym podpisem, świadomy /a/<br />
odpowiedzialności: regulaminowej ZFŚS AM i karnej (art. 233k.k)<br />
................................................<br />
podpis pracownika<br />
Potwierdzam kwot przyznanego dofinansowania zgodnie z obowizujc tabel dopat z ZFS<br />
* - waciwe podkreli ..................................................<br />
* * - verte podpis prac.Działu Personalnego<br />
** Przez dochod rozumie si zgoszony do opodatkowania dochod,pomniejszony o odprowadzonne<br />
obowizkowe skadki na ubezpieczenie spoeczne i zdrowotne oraz kwote podatku,ale przed zastosowaniem<br />
zastosowaniem wszelkich odlicze i ulg, przewidzianych przez prawo, podatkowe.<br />
Do ustalenia dochodu, przypadajacego na jednego conka rodziny uprawnionego, wlicza si:<br />
dochody pracownika osignite w Uczelni i poza Uczelni oraz dochody osiagnite przez jego maonka<br />
i dzieci (zarówno ze stosunku pracy jak i innych tytuów).<br />
Do dochodu wlicza si równie emerytury, renty oraz wiadczenia alimentacyjne.<br />
41
Change language