M O N I T O R

More documents

Recommendations

Info

Monitor Akademii Medycznej w Warszawie Nr 2 marzec – kwiecień 2007 r. Zacznik nr 5 do Regulaminu wiadcze Socjalnych 1. .......................................................................... nazwisko i imi wnioskodawcy Warszawa, dnia ................................... 2. .......................................................................... dokadny adres zamieszkania /kod,miejscowo ulica , nr.domu, nr. lokalu/. W N I O S E K nr .............. o przyznanie poyczki z ZFS 3. ........................................................................... Akademii Medycznej Jednostka organizacyjna , telefon Zacznik nr 5 do Regulaminu ZFS AM 4. Nr konta na które naley przekaza przyznan poyczk ....................................................................................................... ………………………………………………………………………………………………………………………………... Prosz o udzielenie mi poyczki mieszkaniowej ze rodków zakadowego funduszu wiadcze socjalnych AM w wysokoci .......................................... przeznaczonej na ………………………………………….…………………….. ..................................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................................... któr zobowizuj si spaci w …. ..…………. ratach. 5. Owiadczam, e czny miesiczny dochód netto mojego gospodarstwa domowego skadajcego si z osób …………… za ostatni miesic kalendarzowy tj……………………. …………….........wynosi ……………………………………….z 6. Jestem najemc / wacicielem mieszkania / ......................................................................................................................... okreli rodzaj mieszkania o powierzchni .............................. m 2 . Prawdziwo przedstawionych danych potwierdzam wasnorcznym podpisem, wiadoma/y/ odpowiedzialnoci regulaminowej ZFS AM i karnej (art.233 KK ) ................................................. podpis wnioskodawcy 7. Potwierdzam brak zaduenia z tytuu poprzednio pobranej poyczki mieszkaniowej ………………………………………………………………………………………………………. wypenia Kwestura AM 8. Data rozpoczcia pracy w Akademii Medycznej umowa zawarta na czas nie okrelony, okrelony* ........................................................................ wypenia Dzia Personalny * / niepotrzebne skreli / ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Rektorska Komisja Mieszkaniowa Akademii Medycznej dziaajc zgodnie z obowizujcym regulaminem wiadcze socjalnych AM i w oparciu o zoony i udokumentowany wniosek imienny pracownika / emeryta,rencisty / proponuje przyzna / nie przyzna / poyczk mieszkaniow z ZFS w wysokoci..................................... / sownie z ................................................................................................................................ patn w ................................. ratach . Protokó Komisji nr ………………….. z dnia …………………………………….. Uwagi Komisji: ...................................................................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................................................... Podpisy czonków Komisji: 1. .................................................. 2. ……………………… 3………………………………. 4 .................................................. 5 ……………………… 6 ……………………………….. 7 ………………………………… 8 ………………………. 9 ………………………………… Akceptacja Kanclerza ………………………………… 42
Monitor Akademii Medycznej w Warszawie Nr 2 marzec – kwiecień 2007 r. Załącznik nr 6 do Regulaminu Świadczeń Socjalnych ............................................ data złożenia wniosku W N I O S E K o przyznanie dofinansowania do dziaalnoci sportowo-rekreacyjnej I. Prosz o przyznanie: 1. dofinansowania do basenu, gimnastyki, siłowni* na podstawie załączonego rachunku 2. karnetu na basen wykupiony przez AM przy ul. Inflanckiej, Namysłowskiej* Nazwisko i imi Miejsce zatrudnienia kwota uznana odpatno dopata Pesel ......................................... /jednostka organizacyjna/ do rozliczenia pracownika z ZFS tel. do pracy..................... II. Proszę o przyznanie w/w świadczeń dla członków mojej rodziny** Nazwisko i imię Data urodzenia kwota uznana odpatno dopata do rozliczenia pracownika z ZFS razem: czna kwota dofinansowania: * właściwe podkreślić ** dzieci od 1 roku do ukończenia szkoły średniej (max. do 20 lat), współmałżonek nie pracujący w AM świadczenie płatne w 100% Oświadczam , że miesięczny dochód netto na 1 osobę w mojej rodzinie wynosi.................................... poda wszystkie dochody*** Prawdziwość wyżej przedstawionych danych potwierdzam własnoręcznym podpisem , świadomy /a/ odpowiedzialności regulaminowej ZFŚS AM i odpowiedzialności karnej (art. 233 KK) Potwierdzam kwot przysugujcego dofinansowania zgodnie z obowizujc tabel dopat z ZFS ................................................. podpis wnioskodawcy .................................................. podpis pracownika Dziau Personalnego *** Przez dochód rozumie si zgoszony do opodatkowania dochód , pomniejszony o odprowadzone obowizkowe skadki spoeczne i zdrowotne na ubezpieczenie spoeczne i zdrowotne oraz o kwot podatku , ale przed zastosowaniem wszelkich odlicze i ulg , przewidzianych przez prawo podatkowe . Do ustalenia dochodu , przypadajcego na jednego czonka rodziny uprawnionego , wlicza si : dochody pracownika osignite w Uczelni i poza Uczelni oraz dochody osignite przez jego maonka i dzieci ( zarówno ze stosunku pracy jak i innych ) . Do dochodu wlicza si równie emerytury , renty oraz wiadczenia alimentacyjne . 43
Page 1 and 2: Monitor Akademii Medycznej w Warsza
Page 43: Monitor Akademii Medycznej w Warsza

M O N I T O R

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?