M O N I T O R

More documents

Recommendations

Info

Monitor Akademii Medycznej w Warszawie Nr 2 marzec – kwiecień 2007 r. OWIADCZENIE PRACOWNIKA 1. Oświadczam , że ostatnio korzystałem /am/ z dofinansowania do samodzielnie zorganizowanego wypoczynku dla siebie i członków mojej rodziny w roku ....................................................... 2. Oświadczam , że miesięczny dochód netto na 1 osobę w mojej rodzinie wynosi …………..należy uwzględnić wszystkie źródła dochodów **) . 3.Prawdziwość wyżej przedstawionych danych potwierdzam własnoręcznym podpisem świadomy /a/ odpowiedzialności regulaminowej ZFŚS AM i odpowiedzialności karnej (art. 233 KK) ................................................. ................................................. data podpis wnioskodawcy Potwierdzam kwot przysugujcego dofinansowania zgodnie z obowizujc tabel dopat z ZFS ................................................. …………………………………………………. data podpis pracownika Działu Personalnego Opinia Komisji Socjalnej w sprawie dofinansowania wypoczynku wspómaonka pracownika: Komisja Socjalna AM na swoim posiedzeniu w dniu ............................ po rozpoznaniu sprawy postanowiła pozytywnie / negatywnie / zaopiniować wniosek o przyznanie dofinansowania dla współmałżonka pracownika. Decyzja wadz administacyjnych AM : Wyrażam zgodę /nie wyrażam zgody/ na wypłatę ekwiwalentu współmałżonkowi pracownika. ................................................. .............................................. data podpis Kanclerza AM * waciwe podkreli * * Przez dochód rozumie si zgoszony do opodatkowania dochód , pomniejszony o odprowadzone obowizkowe skadki spoeczne i zdrowotne na ubezpieczenie spoeczne i zdrowotne , ale przed zastosowaniem wszelkich odlicze i ulg, przewidzianych przez prawo podatkowe . Do ustalenia dochodu , przypadajcego na jednego czonka rodziny uprawnionego , wlicza si : dochody pracownika osignite w Uczelni i poza Uczelni oraz dochody osignite przez jego maonka i dzieci (zarówno ze stosunku pracy jak i innych) . Do dochodu wlicza si równie emerytury , renty oraz wiadczenia alimentacyjne . 38
Monitor Akademii Medycznej w Warszawie Nr 2 marzec – kwiecień 2007 r. Załącznik nr 3 do Regulaminu Świadczeń Socjalnych .......................................................................................... (kod pocztowy , miejscowość) ………………………………………………… data złożenia wniosku .......................................................................................... ulica, nr domu, nr lokalu .......................................................................................... PESEL z dowodu osobistego , telefon Forma płatności: przekaz , przelew / nr konta / ................................................................................... .................................................................................................................................................................... Wniosek o dofinansowanie wypoczynku emeryta, rencisty i członków jego rodziny I. Proszę o przyznanie mi dofinansowania z funduszu świadczeń socjalnych Akademii Medycznej za samodzielnie zorganizowany wypoczynek za ……………….rok Nazwisko i imię emeryta, rencisty Jednostka organizacyjna, w której emeryt ,rencista pracował Dofinansowanie do wypoczynku – brutto Proszę o przyznanie ekwiwalentu za samodzielnie zorganizowany wypoczynek moim dzieciom: Nazwisko i imię dziecka Data urodzenia Dofinansowanie do wypoczynku – brutto II. Proszę o umożliwienie mi pobrania na współmałżonka .................................................................... (imię i nazwisko) który nie osiąga własnych dochodów ekwiwalentu za samodzielnie zorganizowany wypoczynek. Oświadczenie emeryta, rencisty : 1. Oświadczam, że ostatnio korzystałam /em/ z dofinansowania do samodzielnie zorganizowanego wypoczynku z Akademii w .................... roku / dla siebie/ /dla dzieci/ / dla współmałżonka/. 2. Oświadczam, że moje dochody netto na 1 członka w rodzinie wynoszą ......................................... podać wszystkie dochody* Prawdziwość wyżej przedstawionych danych potwierdzam własnoręcznym podpisem, świadomy /a/ odpowiedzialności regulaminowej ZFŚS AM i odpowiedzialności karnej (art. 233 KK). ................................................ (podpis wnioskodawcy) Potwierdzam kwotę przysługującego dofinansowania zgodnie z obowiązującą tabelą dopłat z ZFŚS 39 .................................................................... podpis pracownika Działu Personalnego
Page 1 and 2: Monitor Akademii Medycznej w Warsza
Page 39: Monitor Akademii Medycznej w Warsza

M O N I T O R

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?